pag. 1/2

ALLEGATO 1

Alla Regione Lazio - Direzione Regionale Agricoltura e Sviluppo Rurale, Caccia e Pesca
Area Decentrata Agricoltura di ……………………………………………….

PEC: adaroma@regione.lazio.legalmail.it adalatina@regione.lazio.legalmail.it adafrosinone@regione.lazio.legalmail.it adarieti@regione.lazio.legalmail.it adaviterbo@regione.lazio.legalmail.it

RICHIESTA DI RISARCIMENTO PER DANNI A PERSONE O COSE  PROVOCATI DA FAUNA SELVATICA (VERIFICATESI PRIMA DEL 9 AGOSTO 2016)

Ai sensi dell’art. 42BIS L.R. 17/1995 e - ai sensi del punto 5 della Tabella A allegata alla Direttiva “Criteri e modalità per l’accertamento dei danni e la concessione dei relativi risarcimenti da parte delle province dei danni causati a persone o cose dalla fauna selvatica” approvata con Deliberazione Giunta Regione Lazio 599/2009, integrata dalle DD.GG.RR. 163/2010 e 214/2013 e aggiornata alle Leggi Regionali
4/2015 e 17/2015 e alle DD.GG.RR. 56/2016 e 413/2016

Io sottoscritto/a*…………………………………………...…………...……….in qualità di*……[ <<A>> se persona fisica o <<B>> se rappresentante legale dell’ente/società/associazione denominato/a…………………………………………………………………….] Nato/a a* ………………………………………………………...……………………………………...………………………………… Data di nascita* …………………………………………………………………………………………...……………………………….. Residente in Via* …………………………….………………..n°*…..……nel Comune di* …….….………….…Cap*…....…………… nella Provincia/Città Metropolitana di* ………………………...………………….………………………………...…………………….. nello Stato* ……………………………………………………...…………...……………………………………………………………. Telefono fisso ………………………...………….. Telefono cellulare/altri tel.. ...……………………………………….…….………….. Indirizzo e-mail …………………………………………………………………… PEC ...……………………………………………… Codice Fiscale* …………………………………..……………………….……………………………………………………………….. In qualità di proprietario/a (o suo rappresentante legale in caso di ente/società/associazione) della vettura*……......……………...……… con targa*………………………………….
ai fini del risarcimento di cui al previgente art. 42bis L.R. 17/1995 ed alle DD.GG.RR. 599/2009, 163/2010 e 214/2013 e nel rispetto della L.R. 4/2015
DICHIARO, AD OGNI SENSO ED EFFETTO DI LEGGE ANCHE PENALE
che i fatti riportati nella presente dichiarazione corrispondono al vero e in particolare che:
In data* ……………………………alle ore*……..…, la su indicata vettura, mentre percorreva la strada* ……..…...…………………….
………………………………, al km n° (in mancanza indicare altezza civico)*……….….….. direzione* ………....…...………………… all’interno del territorio comunale di*……………….………….……. che fa parte della Città metropolitana di Roma Capitale, nel tratto viario specifico di proprietà dell’ente* ……………..…………………….., in un punto NON rientrante in una ‘area naturale protetta’ o
in un ‘istituto faunistico’ di cui al citato art. 2 della L.R. 1/2009, [in quel momento guidata da*…………………….………..…………. nato a*………….………...…...……data di nascita*……………...………..] a una velocità approssimativa di*………..km/h al momento dell’avvistamento di (o in subordine dell’impatto con) un animale selvatico vivo di seguito identificato* ……………….………………... collideva con l’animale medesimo, il quale a seguito dell’impatto risultava* …………[A = morto, B = ferito, C = incolume, D = non so]. L’animale, come da verbale di sinistro, sulla vettura o nei pressi del punto d’impatto*…...…..…. [A ha lasciato B non ha lasciato] tracce ematiche, .……. [A ha lasciato B non ha lasciato] setole presumibilmente di cinghiale, *… …….…. [A ha lasciato B non ha lasciato] altre tracce qui specificate (peli, aculei, impronte etc) ………………………...…………………………………………………….…………… La collisione* …… [A se provocava, B se NON provocava] danni fisici a persone. In caso positivo descriverli sommariamente:
……………………………………………………………………………………………………..……………………………………… Agli infortunati veniva prestato soccorso medico mediante…….…………………………………..………………………………………. Agli animali selvatici feriti di cui all’art. 189. 9bis Cds veniva prestato soccorso mediante…….……………………………………………. La collisione provocava i seguenti danni materiali*
…………………………………………………….…………….…………………………………………………………………………
………………………………………….……………………….…………………………………………………………………………

di importo preventivato (da riparatore professionale IVA compresa; non sono risarcibili le spese legali) in Euro*………...……...…………...
Circa il sinistro dichiaro altresì che
…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
………………………………………………………………………..……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. e che all’incidente erano presenti i seguenti testimoni……………………………………………………………………………………...

pag. 2/2

La responsabilità della Regione di cui all’art. 2043 codice civile deriva da* ……………… [<<A>> se la responsabilità della Regione
deriva da negligente gestione quale proprietario della strada medesima ai sensi dell’art. 14.1 del Codice della Strada Decreto Legislativo
285/1992 e successive modifiche, <<B>> se la responsabilità della Regione Lazio deriva da negligente programmazione, coordinamento, pianificazione, orientamento, controllo, gestione programmata della caccia ai sensi degli artt. 1.3, 9 e 14 L. 157/1992, oppure <<C>> se
la responsabilità della Regione Lazio deriva da altro comportamento colpevole ai sensi dell’art. 2043 c.c.
descritto……………………………………….………….……………………………………………………………………………….] Ai fini applicativi dell’art. 2043 Codice Civile di cui sopra, aggiungo che
……………………………………………………………………………………………………………………….…………………….
…………….……………………………………………………………………….……………………………………………………… Pertanto, ai sensi della legge oltre che della normativa regionale sopra citata, chiedo il dovuto risarcimento danni e allego i presenti documenti scansionati o fotocopiati direttamente dall’originale o da copia autenticata originale e comunque leggibili, nonché da me FIRMATI E DATATI IN ORIGINALE SU OGNI PAGINA dichiarandone in tal modo la conformità all’originale:
1. Copia del mio codice fiscale e del mio documento di identità di seguito precisato;
2. Copia della mia patente di guida o della persona che guidava;
3. Copia del libretto di circolazione della vettura incidentata;
4. Copia del verbale redatto da soggetti di cui all’art. 12 del Codice della Strada (nel caso in cui sia dimostrato che l’intervento degli organi competenti all’accertamento del sinistro non sia stato possibile per cause non imputabili al danneggiato è valida copia della denuncia dell’evento dannoso presentata tempestivamente agli uffici di polizia giudiziaria, da cui parimenti si evinca la plausibilità del nesso di causalità tra impatto con il selvatico e danno lamentato, nesso che ai sensi della DGR 599 del 2009 deve essere stringente in caso di mancato ritrovamento dell’animale colpito);
5. Preventivo di riparazione analitico, completo di rapporto fotografico del danno subito sottoscritto dal legale rappresentante o delegato di ditta autorizzata ai lavori necessari (per i danni materiali);
6. Cartina stradale in scala adeguata indicante il punto dell’incidente (sono accettate anche mappe scaricate dal web);
7. Copia dell’eventuale procura extragiudiziale a legale o professionista di fiducia con indicazione della sua Posta Elettronica Certificata e/o ordinaria ove non risultante dal presente modulo.

Dichiaro altresì di* ..... (A = essere; B = non essere) assicurato contro l’evento.
Dichiaro inoltre di* ..... (A = avere; B = non avere) altra copertura assicurativa che copra totalmente o parzialmente l’entità del
danno subito.
Dichiaro di aver preso atto che si può attingere al fondo regionale costituito ai sensi della citata legge quando ricorrano tutte le
seguenti condizioni:
a) l’impatto concerne esclusivamente veicolo ed animale vivo, con esclusione di scontro veicolo contro veicolo, o veicolo contro strutture
stradali, o veicolo contro animale già morto, come confermato nel verbale di polizia stradale nel quale si constaterà il ferimento o il
decesso appena avvenuto dell’animale o gli elementi su cui si fonda il nesso di causalità tra impatto con animale selvatico e sinistro stradale;
b) l’impatto deve aver avuto luogo dentro i confini della Città Metropolitana di Roma Capitale, purché non all’interno del perimetro di aree naturali protette regionali ai sensi della Legge Regionale 29/1997 o di istituti faunistici (art. 2 L.R. 1/2009);
c) l’impatto deve essere avvenuto in strade o aree aperte al pubblico transito;
d) l’impatto deve essere avvenuto in un tratto viario “non tutelato da apposita segnaletica indicante le condizioni di pericolo a causa del
possibile attraversamento di fauna selvatica” (DGR 599/2009 art.6, lett.C);
e) l’impatto deve essere avvenuto senza alcun concorso di colpa del conducente del veicolo sinistrato.

Luogo*……………………………..…………………………………………………. Data*…………..…………………………….
Tipo e N° del Documento di identità del proprietario della vettura*
…………………………………………………………………………………………..…………………..………………………… Tipo e N° del Documento di identità dell’eventuale guidatore non proprietario
……………………………………………………………………………………………………………..………………………..…
firma leggibile del proprietario della vettura*
……………………...……………………… …………………………………………………………………………………………
firma leggibile dell’eventuale guidatore non proprietario
……………………...……………………… …………………………………………………………………………………………
Firma del proprietario della vettura per conferma del conferimento della eventuale procura per i soli atti delegabili a professionista o a terzi

………………………………………………………………………………………………………………………………………… Firma del procuratore incaricato…………………………………………………………………………………………………… PEC del procuratore incaricato ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Il presente modulo può essere presentato di persona o spedito per lettera raccomandata o inoltrato alla posta elettronica certificata sopra indicata e compilato, sottoscritto in forma leggibile, in originale e  scansionato
N.B. i campi in asterisco devono essere obbligatoriamente compilati