ALLEGATO I

ATTO DI CONSENSO ALLA COSTITUZIONE DI UNA AZIENDA FAUNISTICO VENATORIA
(L.R. n. 17/95, Art. 32 – D.G.R. 942/2017)

Il sottoscritto 	

nato a  	 (Prov.  	) il  	 / 	 / 	 Codice Fiscale |    |    |    |   |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
residente in  			C.A.P.  	  Via  	n.  	tel.  		
e-mail  	PEC 	

RILASCIA al sig.  	in qualità di concessionario/richiedente la concessione (*)

IL CONSENSO, per anni DIECI e, comunque per la durata della concessione, all’inclusione a fini faunistico–venatori del terreno di sua proprietà e/o da lui condotto (*) per una superficie di Ha_                            all’interno della Azienda Faunistico  Venatoria  (AFV)  da  denominarsi/denominata  (*)
ricadente in agro del Comune di_                                                              Provincia di_                                                     Resta impregiudicato per il proprietario/conduttore il diritto agli ordinamenti colturali e ai miglioramenti fondiari.

DICHIARA inoltre di essere a conoscenza del fatto che tale consenso ai sensi della DGR 942/2017:

	è vincolante, anche per gli aventi causa, per la durata della concessione indicata nell’atto adottato dalla Direzione
Regionale Agricoltura ed è rinnovabile salvo disdetta (Art. 4, comma 1 lettera c) DGR 942/2017);
	la revoca del consenso deve essere comunicata almeno dieci mesi prima della scadenza della concessione, a mezzo R/R o PEC al concessionario dell’AFV e per conoscenza all’Area Decentrata Agricoltura competente per territorio a pena di irricevibilità (Art. 6, comma 7 DGR 942/2017);
	il concessionario è obbligato a comunicare a chi ha prestato il consenso la data di scadenza della concessione in
modo che quest’ultimo possa utilmente esercitare il proprio diritto di revoca del consenso.

A TAL PROPOSITO

il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità, nonché delle conseguenze di cui all’art. 75, comma 1, del medesimo D.P.R. 445/2000

DICHIARA di essere di Proprietario/Conduttore (*) del terreno/i sito/i in località                                            del Comune di                                                                              distinto/i al foglio/i                                        mappale/i                                                     particella/e n.                                                                                   superficie totale                                        Partita catastale                                        n.                                       quota di proprietà                          %         Titolo di proprietà                                                                            

Allega fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità con firma autografa.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente istanza.

(data)	(firma) (*) Barrare la voce che non interessa