FAC-SIMILE DI DOMANDA PER ESPERTO

Alla Regione Lazio
Direzione Regionale Agricoltura e
Sviluppo rurale, Caccia e Pesca
Area Servizio Fitosanitario Regionale. Innovazione in agricoltura
Via del Serafico, 107   00142 Roma
PEC agricoltura@regione.lazio.legalmail.it

Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELLE COMMISSIONI TECNICO- SCIENTIFICHE L.R. n. 15/2000 – ESPERTO.

Il/la sottoscritto/a   													  nato/a a  										 il  					, residente	 in		 					Via 								  codice   fiscale  _ 						,  chiede  di  essere  designato/a  quale membro della Commissione tecnico-scientifica del settore  						(1) prevista dall’art. 3 della Legge Regionale 1 marzo 2000, n. 15 “ Tutela delle risorse genetiche autoctone	di	interesse	agrario”,	in	qualità	di	  esperto/a	con	le	seguenti	conoscenze specialistiche 															
 	(2)

1. A tale scopo dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli di studio e di ricerca:

conseguito il

conseguito il

conseguito il

conseguito il

2. di essere in possesso della seguente esperienza lavorativa nel settore dichiarato:
a.   lavori di censimento, caratterizzazione e conservazione in situ e in azienda ed ex situ di specie vegetali e razze animali a rischio di erosione genetica (vedi curriculum);
b.   progetti di reintroduzione di materiale vegetale autoctono, in coltivazione o di animali di razze locali, in allevamento (vedi curriculum);
c.   attività di formazione inerente la biodiversità agraria (vedi curriculum);
d.   pubblicazioni relative a risorse genetiche autoctone di interesse agrario (vedi curriculum);

3.  di  aver  avuto  precedenti  collaborazioni  nello  specifico  settore  con  enti  pubblici  (vedi
curriculum);

4. di essere in possesso di esperienza nel campo dell’ecologia agraria (vedi curriculum).

Allega  alla  presente  il  curriculum  vitae  completo  di  titoli  di  studio  e  accademici,  elenco  di
pubblicazioni e quant’altro sia utile a dimostrare l’esperienza acquisita nella specifica materia.

Il sottoscritto dichiara inoltre:
a.   di essere cittadino italiano e di godere dei diritti civili e politici;
b.   di non trovarsi in condizioni di incompatibilità per l’espletamento dell’incarico;
c.  di non essere stato dichiarato decaduto da impiego o incarico pubblico per averlo conseguito mediante la produzione di false dichiarazioni ovvero di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
d.  di non aver riportato condanne penali e non aver procedimenti penali pendenti salvo avvenuta  riabilitazione,  che  comunque  non  abbiano  comportato  l’interdizione  dai pubblici uffici;
e.  non trovarsi, per ragioni del proprio ufficio, in situazione di conflitto d’interesse in relazione all’incarico da espletare;
f.	di essere disponibile, su richiesta degli uffici competenti dell’amministrazione regionale,
a fornire eventuali chiarimenti e/o ulteriore documentazione;
g.   di essere disponibile all’immediata assunzione dell’incarico;
h.   di dare il consenso al trattamento dei dati personali secondo quanto stabilito dal D.Lgs.
30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm.ii.
i.	di essere consapevole delle responsabilità penali in cui potrebbe incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione od uso di atti falsi richiamati all’articolo 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000.

Tutte le dichiarazioni sono rese ai sensi del DPR n. 445 del 28/12/2000. Si allega alla presente domanda la copia fotostatica di un documento di riconoscimento del richiedente.

Le comunicazioni possono essere inviate a:                                                                                           indirizzo                                                                                                                                                   fax                                                                                tel                                                                      
e-mail                                                                           PEC                                                                    

Data …………..

Firma

(1)   Animale o vegetale
(2)   Specificare per quali specie animali o tipo di colture (articolo 2 dell’avviso)