REGlONE
LAZIO

Procedura aperta sotto sogtia per Ia ricerca di mt advisor estemo
al quale affidare ilservizio di supporto e di assistenza tecnico.-gimidica finalizzato dismissione delle partecipazioni societarie nelle quali l'amministrazione regionale e socio di minoranza.

ALLEGATOl
MODELLI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

MODELLO 1.1

11 sottoscritto                                        , nato a                                   .il                           , dorniciliato per la carica  presso la  sede  legale sotto indicata, nella  qualita di                                               e legale rappresentante della                                                                  , con sede in ----------"
Via                                             codice   fiscale   n.                                              e   partita   IVA   n.
----------
                               (in  caso di R.T.I.  o Consorzi non  ancora costituiti in  promessa di R.T.I.,

Consorzio  o   	

[indicare  forma  giuridica  del  gruppo}  con  le  lmprese,

all'intemo  del quale la denorninata "Impresa"

verra nominata lmpresa capogruppo), di seguito

DICHIARA

di  aver  preso  piena  conoscenza  e  di  accettare  quanto  previsto nel  Bando  di  gara,  nel Disciplinare di Gara e in tutti i loro AUegati nonche in tutti i chiarimenti pubblicati sul silo www.regione.lagio.it;
- di mantenere valida l'offerta per un tempo non inferiore a 90 gi.orni dal termine jissato per La presentazione dell'offerta.

Data -------

Timbro e firma ----------

MODELLO 1.2

ALTRE DICHIARAZIONI

La dichiarazione  che segue deve essere resa dal concorrente completa dei dati richiesti nel Bando di gara e nel Disciplinare di gara.
Per  il concorrente  di nazionalita  italiana  Ia dichiarazione  dovra essere  sottoscritta  nelle  forme stahilite dall'art. 38D.P.R. n. 445/2000.
Peril concorrente appartenente ad altro Stato membro della UE Ia dichiarazione dovra essere resa a titolo di unica dichiarazione solenne, come tale da effettuarsi dinanzi ad un'autorita giudiziaria o amministrativa  competente, un notaio o un organismo professionale qualificato.
Dovra essere allegata copia del documento di identita del sottoscrittore in corso di validita. Si rammenta che Ia fa/sa dichiarazione:
a) comporta le conseguenze, responsahilita  e sanzioni di cui agli artt. 75 e 76D.P.R. n. 445/2000;

b) costituisce causa d'esclusione  dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto.

In ordine alia veridicita delle dichiarazioni, Ia Regione Lazio si riserva di procedere a verifiche d 'ufficio, anche a campione.
None ammessa Ia sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni confotocopie e duplicati non

autenticati nellefonne previste dagli artt.18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.

11    sottoscritto	 	,  nato

a 	 		il

 	_, dorniciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua

qualita	di	 	

e 	legale 	rappresentante	della

 		con	sede	m	 	

Via

 	  capitale sociale Euro   	,

iscritta   al   Registro   delle   lrnprese   presso   il   Tribunale   di    	

al   n.

 		codice	fiscale	n.	 	

e 	partita	IVA 	n.

 		 (in caso di R.T.I. o Consorzi non ancora costituiti in  prornessa di R.T.I., Consorzio o Rete di lrnprese)                                          [indicare forma giuridica del gruppo] con 	le    lrnprese                                                                                all'intemo     del    quale    la
                                         vena nominata lrnpresa capogruppo, di seguito denorninata "lmpresa",

ai sensi e per gli effetti dell'art.  76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilita e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni rnendaci e/o forrnazione od uso di atti falsi, nonche in caso di esibizione di atti contenenti dati non pili corrispondenti a verita;

- ai fini della partecipazione alia procedura aperta sotto soglia per Ia ricerca di un advisor esterno, al quale affidare ii servizio di supporto e di assistenza tecnico-giuridica  finalizzato  dismissione delle
partecipazioni societarie nelle quali I'amministrazione regionale e socio di minoranza

sotto Ia propria responsabiiita

1.  di partecipare alia gara in qualita di:

[J  impresa singola

[J  consorzi.o stabile

[J  consorzi.o 1raimprese artigiane

DICHIARA

[J  consorzi.o 1ra societa cooperative di produzi.one e lavoro

[J  GEIE

[J  Componente Rete di lmprese

[J  capogruppo del RTI I consorzi.o  ordinario di concorrenti costituito da  (compilare   i

successivi campi copogruppo e mandtmte)

[J  mandante del RTI/ consorzi.o ordinario di concorrenti. costi.tuito da (compilare i successtvi campi copogroppo e mandante)
(mmdaun ----------------
. (mmmmre)
(mmmmre) 	
·(mmmmre) 	

2.  che nellibro soci di questa lmpresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:
... %

... %

... %

totale	100%
3.   che ii titoiare  1 I soci delle s.n.c. I soci accomandatari  delle s.a.s. I amministratori  muniti  di poteri di rappresentanzal socio unico persona fisica I socio di maggioranza  2  in caso di societa

1 Cancellare le dizioni che non interessano. Si precisa che in caso di cessione di azienda o di ramo di azienda, di fusione o  incorporazione di societa, si  intendono cessati dalla carica  i soggetti  di cui all'art  38, comma  1, lett  c)  del

con meno  eli  quattro  soci,  delle altre societa  o  consorzi,  che hanno  rivestito e cessato tali

cariche neU'anno antecedente alla data eli pubblicazione del bando, e/sono:

Cognome	
Nome	Data e luogo eli
nascita	
Coelice fiscale	
Carica rivestita	

4.   che il titolare  3  I soci delle s.n.c. I soci accomandatari  delle s.a.s. I amministratori  muniti eli poteri di rappresentanza! socio unico  persona fisica ovvero socio  4 di maggioranza  in caso eli societa  con  meno  di  quattro  soci,  delle  altre  societa  o  consorzi,  in  carica  alia  data  di pubblicazione del baudo o che hanno assunto Ia carica fino alia  data  di presentazione
dell'offerta, elsono:

Cognome	
Nome	Data e luogo eli
nascita	
Coelice fiscale	
Carica rivestita	

5.   che il/i elirettore/i tecnico/i che hanno rivestito e cessato tale carica nell'anno antecedente

alla data di pubblicazione del bando e/sono:

Cognome	
Nome	Data e luogo eli
nascita	
Coelice fiscale	
Carica rivestita	

6.   che il/i direttore/i  tecnico/i  in carica alia pubblicazione del baudo o che hanno assunto Ia

carica fino alia data di presentazione dell'offerta e/sono:

Cognome	
Nome	Data e luogo eli
nascita	
Coelice fiscale	
Carica rivestita	

D.lgs.l63/2006 che hanno rivestito  Ia carica presso Ia societa cedente, fusa o incorporata nell'anno antecedente  Ia data di pubblicazione  del bando di gara.
2 Confotmemente al Parere AVCP nr. 5812012, net caso di societa con due soli soci che siano in possesso ciascuno del
500/o delle quote, devono essere indicati entrarnbi i soci che dovranno quindi rendere successiva dichiarazione  Modello
1.4.
3 Cancellare le dizioni che non interessano.
4 Cfr. nota 2

7.   che  a  canco   del  sottoscritto  e  dei  soggetti  indicati  ai  numeri  4  e  6  non  sono  m  corso procedimenti  per l'applicazione di una delle rnisure di prevenzione  di cui all'art.  3 della legge
27.12.56 n. 1423 o di una delle cause ostative  previste dall'art.  10 della Legge 31.5.65 n. 575,

;

come da dichiarazioni allegate5
8.   che  nell'anno antecedente  alla  data  di  pubblicazione  del  bando  si  e verificata  la  seguente operazione  societaria                                         (cessione/affitto di azienda o di ramo di azienda ovvero 	fusione    o   incorporazione)    che   ha    coinvolto    questa    lmpresa    e   la    societa
 	 e che  pertanto  devono  considerarsi  soggetti  cessati  dalla  carica nell'anno antecedente alla  data  di pubblicazione   del  bando  i  seguenti  soggetti  della  societa cedente/locatrice, fusa o incorporata6:

Cognome	
Nome	Data e luogo di
nascita	
Codice fiscale	
Carica rivestita	

9.   che ne nei confi:onti del sottoscritto, ne di alcuno dei soggetti indicati ai precedenti  punti 4 e 6 e
8 sono state pronunciate condanne, con sentenza  passata in giudicato, o e stato emesso decreto penale  di  condanna  divenuto  irrevocabile,  oppure  sentenza  di  applicazione   della  pena  su
richiesta ai sensi dell'art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunita che incidano  sulla loro moralita  professionale, ne e incorso in condanne, con sentenza  passata in giudicato,  per  uno o pi u reati di  partecipazione  ad  un'organizzazione crirninale,  corruzione,
frode,  riciclaggio,  quali  definiti  dagli  atti  comunitari  citati  all'art.   45,  par.  1  direttiva  Ce

2004/18, come da dichiarazione/i allegatale7;

10. che, per quanto a propria conoscenza:

D   nessuno dei soggetti indicati ai precedenti punti 3 e 5 (soggetti cessati dalla carica)

5 Puo essere alternativamente  prodotta: una dichiarazione sostitutiva,  resa ai sensi del D.P.R. 445100, da ciascuno dei soggetti indicati, come da modello - Allegato 2 alia presente dichiarazione, ovvero una dichiarazione cumulativa, resa ai sensi del D.P.R. 445100, per quanto a propria conoscenza,  dal soggetto che sottoscrive  l'istanza di partecipazione, con specifico riferimento a tutti i soggetti singolatmente indicati nominativamente.
6 Con riferimento ai soggetti che hanno operato  presso l'impresa cedente, locatrice, incorporata o fusa, indicare: titolare lsoci delle s.n.c./ soci accomandatari  delle s.a.s. I amministratori  muniti di poteri di rappresentanza  I socio unico persona fisica ovvero socio di maggioranza  net caso di societa con meno di quattro soci, direttore/i tecnicoli.
7 Vedi nota 5

D 	nessuno dei soggetti indicati al precedente punto 8 (soggetti che hanno operato presso la societa cedente, locatrice, fusa o incorporata)
e incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunita che incidano sulla loro moralita professionale ne e incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, per uno o pili reati di partecipazione ad un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art.  45, par. 1 direttiva Ce
2004/18

ovvero
D 	                        8   e incorso in  condanne, con sentenze  passate in  giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art.  444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunita che incidano sulla loro moralita professionale ovvero e incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, per uno o pili reati di partecipazione ad un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, par. 1 direttiva Ce 2004/18 e precisamente:

9.

11. che:

Da parte di questa lmpresa vi e stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, come e possibile evincere da                                                         _ (barrare le op'!)oni pertinenti)

;

D  none stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art.17 della legge 19/3/1990 n. 5510

ovvero

8 lndicare nome e cognome del soggetto cessato dalla carica nell'ultimo anno
9 Vanno indicate tutte le condanne penali, ivi comprese quelle per le quali il soggetto abbia beneficiate della non menzione.None necessario indicare le condanne quando il reato e stato depenalizzato ovvero perle quali e intervenuta Ia riabilitazione ovvero quando il reato e stato dichiarato estinto dopo Ia condanna owero in caso di revoca della condanna medesima
10 L'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione eva comunque disposta se
Ia violazione non e stata rimossa

;

D nel caso di avvenuta violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17 della legge 19/03/1990 n. 55, e trascorso pili di un anno dal definitivo accertarnento della condotta e, in ogni caso, la violazione medesima e stata rimossa11
(barrare l'opzione pertinente)

12. che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di prestazioni affidate dalla

Stazione Appaltante che bandisce la gara;
13. che questa lmpresa e iscritta da1 	a1 Registro delle lmprese di  	, a1 numero

                          tenuto  dalla  C.C.I.A.A.  di                            con  sede  in                           Via

                                                           :>   n.      , CAP                       , costituita con atto del                       , capitale sociale deliberato Euro                        , capitale sociale sottoscritto Euro                         capitale sociale versato Euro                        , termine di durata della societa                         ed ha  ad oggetto
sociale -----
14. che  1'arnministrazione e  affidata  a:   	 (Amministratore  Unico,  o  Consiglio  di

Amministrazione) composto dan.               (membri)             , i cui titolari o membri sono: nome

 	,  cognome   	

nato  a   	

il   	

codice

fiscale   	

residente in

 	,  carica   (Amministratore   Unico,   Presidente   del   Consiglio   di   Amministrazione,

Amministratore  Delegato)	,  nominato  il   	

fino a1   	, con 1 seguenti  poteri

associati alla carica:  	; nome 	, cognome	, nato a 	il   	_

codice	fiscale	 		residente	m 	 		car1ca	(Presidente	 del 	Consiglio 	di

Amministrazione, Amministratore Delegato)	nominato il 	fino a1	,con 1

seguenti poteri associati alla carica:	nome 	cognome  	,nato a  	il

 	, codice fiscale	residente in	carica (Consigliere)  	

nominato il

fino  a1   	, con 1 seguenti  poteri  associati  alla  carica:  		che  la/e  sede/i secondariale e unita locali e/sono---
15. che questa lmpresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'art. 186-bis del Regio Decreto 16 marzo 1942 n. 267, ne sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
16. che questa impresa e in possesso dei requisiti di idoneita tecnico professionale necessari per la

corretta esecuzione della fornitura, di cui all'art. 26, comma 1, lettera a), punto 2, del D.Lgs. n.

81/2008 e s.m.;

17. che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attivita professionale;

11 Cancellare I'opzione non pertinente

18. che non sono state commesse gravi infrazioni, debitarnente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti  di lavoro, risultanti dai dati in  possesso dell'Osservatorio;
19. che non sono state cornrnesse violazioni gravi, definitivarnente accertate, rispetto agli obblighi relativi a1 pagarnento delle imposte e delle tasse secondo  la legislazione  italiana o dello Stato
dove e stabilita 1'impresa:

Indicare l'ufficio/sede dell'Agenzia delle Entrate a cui rivolgersi aifini della verifica:

Ufficio 	di 	 	,  vta 	 		citta 	 	, 	tel.

------

fax --------

20. che nei confi:onti dell'impresa non risulta 1'iscrizione  nel casellario informatico, istituito presso l'Osservatorio  dei   contratti   pubblici   di  lavori,   servizi   e   forniture,   per   aver   reso   falsa dichiarazione   o  falsa  docurnentazione   in  merito  a  requisiti  e  condizioni   rilevanti  per  la partecipazione a procedure di gara e per l'affidarnento dei subappalti;
21. che non sono state commesse violazioni gravi, definitivarnente accertate, alle norme in materia di contributi  previdenziali  e assistenziali  Secondo la legislazione  italiana  0 dello Stato dove e stabilita 1'impresa;
22. che si presenta dichiarazione in materia di diritto allavoro dei disabili, secondo il modello 1.3;
23. che nei confronti  dell'impresa non  e stata  applicata  la sanzione  interdittiva  di  cui all'art.  9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione  che comporta il divieto di contrarre
con la pubblica arnrninistrazione;

24. che nei confronti  di questa impresa  non risulta 1'iscrizione nel casellario informatico, istituito presso 1'Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa docurnentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA.
25. che per quanto a propria conoscenza i soggetti indicati ai precedenti punti 4 e 6:

D 	non sono stati vittime  dei reati  previsti e puniti dagli artt. 317 e 629  del codice  penale aggravati ai sensi dell'art.  7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n.
203/1991;

D 	pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'art.  7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n.
203/1991, ne hanno denunciato i fatti all'autorita  giudiziaria;

(ban'are l'opzione pertinente)

26. che questa lmpresa non si trova, rispetto ad altra lmpresa che partecipi alla gara, singolarmente o quale  componente  di altri  R.T.I., Consorzi  o gruppi,  in  una  situazione  di controllo  di  cui

all'art. 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione, anche eli  fatto, se la situazione eli controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale ed a tal fine elichiara che:
non si trova in alcuna situazione eli controllo eli cui all'art. 2359 c.c. con alcun soggetto ed

ha formulato l'offerta autonomamente;

ovvero:
non e a  conoscenza della  partecipazione alia gara  eli  soggetti  con  cui si  trova in  una b  situazione eli controllo eli cui all'art. 2359 c.c. ed ha formulato l'offerta autonomamente;
ovvero:
Ge a conoscenza della partecipazione alia gara eli soggetti con cui si trova in una situazione eli
controllo eli cui all'art. 2359 c.c. Pur sussistendo tale situazione, questa lmpresa elichiara  eli avere formulato autonomamente 1'offerta.  In  tal caso, 1'impresa  conconente  e tenuta a
chiarire gli elementi precisi e concordanti che inducono a ritenere che nel caso debba essere

esclusa 1'unicita del centro decisionale:
------------------------
[ Nei casi eli cui alle lettere A) e B)]

1'impresa  elichiara che  non  sussistono connessioni soggettive ed  oggettive rispetto  ad  altre imprese in gara, per quanto a sua conoscenza
27. che non sussistono le cause eli esclusione eli cui all'art. 38, comma 1, lettere a),  b), c), d), e), f), g), h), i), 1), m), m-bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.;
28. che non sussiste alcun elivieto  eli contrane con la Pubblica Amministrazione eli cui all'articolo 53 comma 16 ter del D.Lgs. n. 165/2001 (ovvero l'impresa, societa, consorzio o altro soggetto non ha concluso contratti eli lavoro suborelinato o autonomo e, comunque, non ha attribuito incarichi ad ex elipendenti pubblici che hanno  cessato il  rapporto eli  lavoro  con la  Pubblica Amministrazione da meno eli tre anni i quali, negli ultimi tre anni eli servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto dell'Amministrazione eli appartenenza nei confronti della medesima societa, impresa, consorzio o altro soggetto);
29. che questa impresa ha stipulato o ha avuto in corso, negli ultimi 3 esercizi approvati alia data eli pubblicazione del bando, i seguenti servizi

Cliente	Oggetto del contratto	Periodo del
Servizio	
Valore in Euro	
		Da	a	€	
		Da	a	€	
		Da	a	€	
		Da	a	€	
Totale£	€	

come risulta dalla documentazione  allegata e che quanto riportato in tabella soddisfa il requisito richiesto al paragrafo 4 n.6 del Disciplinare di gara;
in caso di avvalimento del requisito:

che questa lmpresa  si avvale dell'Impresa                                                      e a tal fine allega alla presente dichiarazione la documentazione richiesta nel Disciplinare di gara al paragrafo "Avvalimento";
30. di avere adempiuto,  all'intemo della propria azienda, agli obblighi  di sicurezza  previsti  dalla vigente normativa;
31. che questa lmpresa

D	ha provveduto alla registrazione  presso il sistema  AVCPASS ed ha ottenuto il PassOE del quale allega copia alla presente dichiarazione;
ovvero
D	non ha provveduto  alla registrazione  presso il sistema  AVCPASS e che non  e in possesso del PassOE, rna si impegna  ad  acquisirlo  e  produrne  copia  entro i termini indicati  dalla
Stazione Appaltante.

32. che questa  lmpresa  ha versato  il contributo  a  favore dell'Autorita di  Vigilanza sui  contratti pubblici  di lavori,  servizi  e forniture,  comprovato  dalla  ricevuta  di versamento  allegata  alla presente dichiarazione;
33.  [in caso di R.T.I, Consorzio, Rete di impresa o gruppo]: che le imprese  partecipanti  al RTI, gruppo, consorzio eseguiranno i seguenti servizi:
servtzl 	%

lmpresa mandataria o capogruppo               _ lmpresa mandante                                            _ lmpresa mandante                                            _ lmpresa mandante                                            _
lmpresa mandante                                            _

 	

€  	_,

€  	_,

€  	_,

€  	_,

34. che il RTI o il Consorzio sono gia costituiti, come si evince dalla copia autentica allegata;

ovvero. in alternativa
che e gia stata individuata 1'lmpresa a cui, in caso di aggiudicazione,  sara conferito  mandato speciale con rappresentanza,  ovvero l'Impresa che sara designata  quale referente responsabile del Consorzio e che vi e l'impegno ad uniformarsi alla disciplina prevista dall'art.37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/2006, come si evince dalla Dichiarazione (o dichiarazione congiunta) allegata.

35. [in caso Consorzio stabile e di Consorzi di cui all'art. 34 comma 1 lett. b) e c) e in caso di reti di imprese di cui all'art. 3, comma 4-quater D.L. 5/2009]  che il Consorzio/Rete eli  irnprese partecipa perle seguenti consorziate/retiste:

36. che per la ricezione eli  ogni comunicazione inerente la gara in oggetto, e/o eli richieste eli chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, ivi comprese le comunicazioni eli cui all'art. 79 del D. Lgs n. 163/2006 e s.m., si elegge domicilio in:
(Citta e CAP) 	Via	, n. _;

tel.  	_

fax -----
e-mail ----------
Casella  eli posta elettronica certificata. 	_

nominativo eli riferirnento (cognome, nome e qualifica) 	

37. eli  essere consapevole che,  ai sensi  dell'art.  79, comma  5bis, le  comunicazioni eli cui  a1 medesimo art. 79 saranno effettuate mediante lettera raccomandata con avviso eli ricevimento o mediante notificazione o mediante posta elettronica certificata ovvero mediante fax (se l'utilizzo eli quest'ultimo mezzo e' espressamente autorizzato) a1 domicilio eletto o all'indirizzo eli posta elettronica certificata o a1 numero eli fax indicati a1 precedente punto. A tal fine dichiara:
D  eli accettare il ricevimento delle comunicazioni eli cui all'art.79 D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.

esclusivamente al numero di fax indicato al precedente punto;

D  eli non accettare il ricevimento delle comunicazioni eli cui all'art. 79 D. Lgs. n. 163/2006 e s.m. esclusivamente al numero di fax indicato a1 precedente punto. In questo caso le comunicazioni eli cui all'art. 79 D.Lgs. n. 163/2006 s.m. saranno inviate alternativamente a mezzo posta elettronica certificata ovvero a mezzo posta o notificazione. Nel caso eli invio a mezzo posta o notificazione, dell'avvenuta spedizione sara data contestualmente notizia a1 numero eli fax o eli posta elettronica anche non certificata indicati a1 precedente punto;
(si precisa che, in  caso di R.T.I,  Consorzio ordinaria, laddove le  imprese  partecipanti al raggruppamento o Consorzio rendano Ia predetta dichiarazione in maniera discordante tra
/oro, sara ritenuta valida perle  comunicazioni Ia dichiarazione resa dall'impresa mandataria ovvero dalla ditta indicata quale referente responsabile del Consorzio);

38. di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicita del contenuto della presente dichiarazione, questa lmpresa verra esclusa dalla gara, o, se risultata aggiudicataria, decadra dalla aggiudicazione medesima, la quale verra annullata e/o revocata;
39. di essere informata, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento peril quale la presente dichiarazione viene resa;
40. fin caso di partecipazione di impresa avente sede, residenza o domicilio nei Paesi inseriti nelle cosiddette "black list" di cui al Decreta del Ministero delle Finanze del 4 maggio 1999 ed al Decreta del Ministero dell'Economia e delle Finanze del21 novembre 2001}:
D   di essere in possesso dell'autorizzazione rilasciata ai sensi dell'art. 37 del D.L. 31 maggio

2010 n. 78 e del D.M. 14 dicembre 2010, come da copia dell'autorizzazione allegata alia presente;
ovvero

D		di aver di avere richiesto l'autorizzazione  ai sensi dell'art.  37 del D.L. 31 maggio 2010 n.78 e del D.M. 14 dicembre 2010, come da copia dell'istanza inviata per ottenere l'autorizzazione medesima, allegata alia presente;
41. fin caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia}: che questa lmpresa si uniformera alia disciplina di cui agli artt. 17 comma 2, e 53 comma 3 D.P.R. 633/1972 e comunichera alia Stazione Appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di Iegge;
42. che con riferimento alia presente gara non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 101 e seguenti del TFUE (ex art. 81 e seguenti del Trattato CE) e gli artt. 2 e seguenti della Legge n. 287/1990;
43. che questa lmpresa non presentera offerta al contempo singolarmente e quale componente di un R.T.I., Consorzio, Reti di imprese o gruppo, ovvero che non partecipera a pili R.T.I., Consorzi, Reti di imprese o gruppi;
44. che questa lmpresa ha esaminato, con diligenza ed in modo adeguato, le prescrizioni tecniche

fornite dalla Stazione Appaltante, nonche ha preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione della fornitura, ha giudicato le attivita realizzabili, gli elaborati tecnici adeguati ed i prezzi remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;

45. che  questa  lmpresa  si  impegna  ad  eseguue   l'appalto nei  modi  e  ne1 termini  stabiliti  nel

Capitolato Tecnico e comunque nella documentazione  di gara;

46. che  questa   lmpresa   intende   ricorrere  al  subappalto,   nei  limiti   di  legge,  m  relazione   a

12

---------------- 1i -------

Firma del legale rappresentante13

Allegati:

1)	 		
2)	 		
3)	 		
4)	 		

AVVERTENZE

La presente domanda, contenente dichiarazioni rilasciate anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identita del sottoscrittore, ai sensi dell 'art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

12 Compilare solo in caso di ricorso al subappalto
13 La firma autografa deve essere accompagnata dalla fotocopia di un documento di identita (in corso di validita) del dichiarante

MODELLO 1.3

DICHIARAZIONE IN MATERIA DI DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI

11   sottoscritto    	 nato  il    		 a    	 in  qualita  eli   legale rappresentante dell'lmpresa 		con sede legale in  		_
A1 fine della partecipazione alla procedura di gara

DICHIARA

in materia di diritto allavoro dei elisabili (contrassegnare e compilare la voce che interessa)

\

•	che l'impresa1

il cui organico computabile ai sensi dell'art. 4 della legge 12 marzo 1999 n. 68

ammonta an.  	'--------- 	/ dipendenti, e in regola con le norme che elisciplinano il diritto allavoro  dei disabili;
•	che 1'impresa15 non e soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante

norme per il eliritto al lavoro dei elisabili, in quanto 1'organico dell'impresa  computabile ai

sensi  dell'art.  4  della  legge  citata  ammonta  an.   	

elipendenti;

'--------------'

•	che l'impresa16 none soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante

norme per il eliritto al lavoro dei elisabili, in quanto 1'organico dell'impresa  computabile ai

sensi  dell'art.  4  della  legge citata  ammonta a  n. ----- ( 	,
elipendenti, e dopo il18 gennaio 2000 non sono state effettuate nuove assunzioni.

I	suddetti	fatti, 	stati 	o 	qualita	sono 	verificabili	presso	la 	Provincia	eli	 	 Ufficio-----

Data ------------

14 Perle imprese soggette agli obblighi derivanti dalla Iegge 12 marzo 1999 n. 68
15 Per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti.
16 Per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti, e non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il18 gennaio
2000.
17 La firma autografa deve essere accompagnata dalla fotocopia del documento di identita (in corso di validita) del dichiarante

QUADROA -DATI POSIZIONI  CONTRIBUTIVE -Allegata alia dichiarazione Busta 1

A.l RAGIONE/DENOMINAZIONE SOCIALE

A.2 CCNL APPLICATO

A.3 DIMENSIONE AZIENDALE

N. dipendenti  	_

A.4 DATI INAIL

Codice clitia ------------
PAT sede legale impresa  	_

A.S DATI INPS

matricola azienda ----------
codice sede INPS
-----------

Firma del legale rappresentante

QUADRO B- INFORMAZIONI INTEGRATIVE peri Consorzi di cui all'art. 34, comma 1, lett.

b) e c) del D. Lgs. n. 16312006 e s.m. 18 -Allegata alia dichiarazione Busta 1

B.l NUMERO IMPRESE SOCIE19

B.2 TOTALE ADDETTI IMPRESE CONSORZIATE20

B.3 IMPRESA AFFIDATARIA

Ragione sociale  	_

Sede sociale -----------------------------
Legale rappresentante  	_ PartitaiVA  		
Iscrizione CCIAA ---------------------------
Nel	caso 	di 	cooperativa, 	lSCflZlOne	Albo 	nazionale 	cooperative

B.4 DATI RELATIVI ALL' IMPRESA AFFIDATARIA

- 	Totale dipendenti21

Posizioni previdenziali: 	INPS  	_	INAIL 	_

Firma del legale rappresentante

18 II quadro deve essere compitato  per ogni impresa a cui it Consorzio affiden'tt'esecuzione delle fomiture
19 I dati sono riferiti at Consorzio net suo comptesso
20 Vedi nota precedente
21 Indicare it numero comptessivo dei dipendenti

MODELLO 1.4

Modello per dichiarazione da compilarsi da parte dei seguenti soggetti:

Tipo di impresa	Soggetti	

lmpresa individuate	1. Titolare

2. Direttore tecnico (se previsto)	

Societa in nome collettivo	1. Tutti i soci

2. Direttore tecnico (se previsto)	
Societa in accomandita

semplice	1. Soci accomandatari

2. Direttore tecnico (se previsto)	

Consorzi o altro  tipo di societa	1. Amrninistratori muniti di poteri di rappresentanza

2. Socio unico ovvero Socio di maggioranza in societa con meno di quattro soci22
3. Direttore tecnico (se previsto)	

11 sottoscritto --------------------------------------------------------------- nato a -------------------------------------------------------------------- il ------------------------------------------------------------------------ in qualita di (carica sociale) ---------------------------------------------------
della societa (denominazione e ragione sociale) -------------------------------------

DICHIARO

consapevole della responsabilita penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all'art.76 del D.P.R. n. 445/2000, nonche delle conseguenze amrninistrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a1 provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445,
che i fatti, stati e qualita sotto riportati corrispondono a verita:

1. che nei propri confronti:

D   non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art.  444 del codice di procedura penale, ne sono state pronunciate condanne  con  sentenza  passata in  giudicato,  per  uno  o  pili reati  di  partecipazione a

22 Confonnemente al Parere dell'AVCP nr.58/2012, si precisa che nel caso di societa con due soli socii quali siano in possesso, ciascuno, il50% della partecipazione azionaria, le dichiarazioni devono essere da entrambi i soci

ovvero

un'organizzazione   criminale,   conuzwne,  frode,   riciclaggio,   quali   defmiti   dagli   atti comunitari citati all'art.  45 par. 1 Direttiva CE 2004/18;

D   sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero le sentenze di applicazione  della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale che seguono:

Si rammenta che devono essere indicate tutte le condanne penali riportate.ivi comprese guelle per le guali il soggetto abbia beneficiato della non menzione.
11 dichiarante none tenuto ad indicare le condanne quando il reato e stato depenalizzato ovvero per le quali e intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato e stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.
A1 fine di consentire alla Agenzia la valutazione dell'incidenza dei reati sulla moralita professionale

il soggetto dichiarante e invitato ad allegare ogni documentazione  utile.

Si rammenta che sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o pili reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art.  45 par. 1 Direttiva CE 2004/18;
(barrare l'op;ione pertinente)

2. che nei propri confronti none pendente procedimento  per l'applicazione di una delle rnisure di prevenzione di cui all'art.  3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'art.  10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.;
3. che il sottoscritto:
D   non e stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell,articolo 7 del decreto Iegge 13 maggio 1991 n 152, convertito, con
modificazioni, dalla Iegge 12luglio 1991, n 203

owero

D   pur essendo stato vittima dei reati previsti e pmiti  dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto Iegge 13 maggio 1991 n 152, convertito, con modificazioni, dalla Iegge 12 luglio  1991, n. 203, ne ha denm.ciato ifatti  all'Autorita

;

giudiziaria, salvo che riconano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della Iegge 24 novembre 1981, n. 68923
(barrare l'opzione pertinente)

4. [in caso di dichiarazione cumulativa} che, per quanto a propria conoscenza, nei confronti di:

24

D   non sono state pronm.ciate condaJme con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti.

penali. di condanna divenuti. irrevocabili  ovvero sentenza di. applicazi.one   della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codi.ce di. procedura  penale, ne sono state pronm.ciate condmme  con sentenza passata in giudicato, per ww  o piu reati.  di. partecipazi.one   a
m.'organizzazi.one   criminale, corruzione, fi:ode, riciclaggio, quali  definiti.  dagli atti comm.itari citati. all'art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18;
ovvero
D    	25    e incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, o emesso decreto penale eli condanna divenuto inevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena
su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice eli procedura penale che seguono:

Si rammenta che devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, ivi comprese guelle per le guali il soggetto abbia beneficiato della non menzione.
11 dichiarante non e tenuto ad indicare le condanne quando il reato e stato depenalizzato
ovvero per le quali e intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato e stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso eli revoca della condanna medesima.

AI fine eli consentire alia Agenzia la valutazione dell'incidenza dei reati sulla moralita professionale il soggetto dichiarante e invitato ad allegare ogni documentazione utile.
Si rammenta che sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno  o  pili  reati  di  partecipazione  a  un'organizzazione  criminale,  conuzione,   frode, riciclaggio, quali defmiti dagli atti comunitari citati all'art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18;

23  La  circostanza   deve  emerget·e dagli  indizi  a  base  della  richiesta  di  rinvio  a  giudizio  fotmulata  nei  con:fi·onti dell'imputato nell'anno antecedente alia pubblicazione  del bando
24 E' necessario individuare nominativamente  i soggetti peri quali si rende Ia dichiarazione
25 Indicare nome e cognome del soggetto cui e rifet·ita Ia pronuncia

(barrare l'op'!)one pertinente)

5.  [in caso di dichiarazione cumulativa] che, per quanto a propria conoscenza, nei confronti di:

26

non  e pendente procedimento  per l'applicazione di una delle rnisure di prevenzione di cui all'art.  3  della legge  27  dicembre  1956,  n.  1423  o  di una  delle  cause  ostative  previste
dall'art.  10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.;

e che, per quanto a propria conoscenza, i soggetti sopra indicati

D   non sono stati vittima dei reati previsti e puniti dag1i articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto Iegge 13 maggio 1991 n 152, convertito, con modificazioni, dallalegge 12luglio 1991, n 203
ovvero

D   pur essendo stati vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni,  dalla legge  12 luglio  1991, n. 203, ne hanno denunciato i fatti all'Autorita giudiziaria, salvo che riconano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 27•
(barrare l'opzione pertinente)

Data -----------------------

Firma ----------------------

26 Vedi nota 25
27 La circostanza deve emerget·e dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio fotmulata  nei conft·onti dell'imputato nell'anno antecedente alia pubblicazione  del bando. In questo caso indicare illi soggetto/i coinvolto/i nominativamente.