(Schema di accettazione contributo redigere su carta intestata)

ALLEGATO D)

Roma, lì

Alla Regione Lazio
Direzione Centrale Acquisti
Area Comunicazione
Via Rosa Raimondi Garibaldi, n. 7
00145 Roma
PEC: concessionecontributi@regione.lazio.legalmail.it

Oggetto: Accettazione di contributo di cui alla graduatoria, giusta Determinazione n.	del

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………… nato/a a ……………………….
(Prov.……)  il …/…/…. e residente in ……………….via…………………………………………….. n. ….

CAP: ……. C.F.: ……………………….telefono: ……………………… e-mail: …………………….;

tipo di documento: ………………….data di rilascio: ………………………

in   qualità   di   legale  rappresentante  dell’Ente/Associazione/Cooperativa………………………………………

………………………………………………………………….	con	sede	legale:	…………………

via:…………………………………………………………………n.  …..   .   ..   CAP.:   ……………   telefono:

………………..   e-mail:	………………………...pec:………………………….	codice	fiscale/partita	IVA

………………………………………………………………………………………

Ai sensi dell’art. 12 comma 6 dell’Avviso pubblico, giusta Determinazione Dirigenziale n. …….. del
e
alla graduatoria dei beneficiari di contributi, giusta Determinazione Dirigenziale n. ……….. del ……………

ACCETTA IL CONTRIBUTO PER LA REALIZZAZIONE DELL’EVENTO DENOMINATO:

……………………………………………………………………………………………………………………

che si svolgerà a

……………………………………………………………………………………………………………………

nel/i giorno/i …………………………………………………………………………………………………….

In Fede

Timbro e firma del rappresentante legale
dell’Ente/Associazione/Cooperativa