DOSSIER DI RICHIESTA

Il Dossier di richiesta contiene:

	Documento 1: Domanda per imprese già costituite

	Documento 2: Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti (imprese costituite)

	Documento 3: Dichiarazione per la concessione di aiuti “de minimis” (imprese costituite)

	Documento 4: Domanda per imprese da costituire

	Documento 5: Dichiarazioni del proponente (imprese da costituire)

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL’ AVVISO PUBBLICO

Contributo a fondo perduto per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

IMPRESE GIA’ COSTITUITE

(da inviare successivamente alla compilazione del Formulario on-line con le modalità indicate nell’art. 8 dell’Avviso)

MARCA
DA BOLLO
€ 16,00

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/a
00184 Roma

Spett.le

Numero identificativo della Marca da Bollo  	

Oggetto:	Avviso pubblico per il sostegno e lo sviluppo di imprese delle attività culturali e creative, pubblicato sul B.U.R. n.  	del  	

Formulario Prot. n1.  «NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA»

Il/la sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	Italia	in	Via	«Legale_INDIRIZZO»	n°	«Legale_CIVICO»,	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA» OVVERO 2
Il/la	sottoscritto/a

nato/a	a	 	

,	Provincia	 		il

residente	in	Via	 		n°

Comune  	CAP  	Provincia  	 In qualità di persona dotata dei poteri per impegnare legalmente «RAGIONESOCIALE»
chiede

1 I campi fra virgolette («…») saranno inseriti automaticamente dal sistema al momento della finalizzazione del formulario.

2 Sezione da compilare solo nel caso in cui il firmatario sia un soggetto autorizzato ad impegnare l’impresa ma non sia il soggetto indicato automaticamente dal sistema.

L’ammissione  all’agevolazione  prevista  dall’Avviso  in  oggetto,  per  la  realizzazione  del  Progetto  di
Avviamento definito in dettaglio nel Formulario sopra indicato e nei suoi allegati;

dichiara

-	di aver preso visione di tutte le condizioni e le modalità indicate nell’Avviso in oggetto;

-	di essere consapevole che la concessione dell’agevolazione richiesta è subordinata alle risultanze dell’istruttoria  realizzata  da  Lazio  Innova  S.p.A.  e  dei  lavori  della  Commissione  di  valutazione approvati con Determinazione da parte della competente Direzione Regionale;

presta

il consenso al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto Informativa ai sensi del D.Lgs.
196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” di cui all’Allegato C all’Avviso, ivi
compresa la comunicazione ai soggetti di cui al punto D dell’informativa e per le finalità in essa indicate.

si impegna a

-	consentire controlli ed   accertamenti che Lazio Innova S.p.A. e/o la Regione Lazio riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati;

-	comunicare tempestivamente a Lazio Innova S.p.A. ogni variazione dei dati contenuti nei documenti allegati e nelle dichiarazioni fornite, sollevando Lazio Innova S.p.A. da ogni conseguenza derivante dalla mancata notifica di dette variazioni;

-	rispettare tutte le condizioni e le modalità previste dall’Avviso in oggetto;

allega

-	dichiarazione  attestante  il  possesso  dei  requisiti,  secondo  il  formato  di  cui  al  Documento  2
dell’allegato A all’Avviso;

-	dichiarazione per la concessione di aiuti “de minimis”, secondo il formato di cui al Documento 3
dell’allegato A all’Avviso;

-	qualora il firmatario non risulti, dalle informazioni desumibili dal Registro delle Imprese, in grado di impegnare legalmente il richiedente, procura che attesti tale potere.

Data  		«Legale_Sottoscritto»3	
OVVERO4	
NOME E COGNOME DEL FIRMATARIO3	

3 In caso di cittadini extracomunitari allegare anche copia del permesso di soggiorno in corso di validità. Se il permesso di soggiorno è scaduto ma in corso di rinnovo, allegare le copie - leggibili - sia del permesso di soggiorno scaduto sia della documentazione comprovante la presentazione della richiesta di rinnovo (ricevuta postale di  spedizione della richiesta alla Questura). Se la procedura di rinnovo si è conclusa, ma non si è ancora in possesso del documento aggiornato, si dovrà allegare copia della comunicazione in cui è fissato l'appuntamento per il ritiro del permesso rinnovato.

4 Da compilare solo nel caso in cui il firmatario sia un soggetto autorizzato ad impegnare l’impresa ma non sia il soggetto indicato automaticamente dal sistema.

Fondo della creatività per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

(art. 7 L.R. 20 dicembre 2013 n. 13)

DICHIARAZIONE ATTESTANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI

IMPRESE GIA’ COSTITUITE

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/a
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	Italia	in	Via	«Legale_INDIRIZZO»	n°	«Legale_CIVICO»,	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA» OVVERO 5
Il/la	sottoscritto/a

nato/a	a	 	

,	Provincia	 		il

residente	in	Via	 		n°

Comune	 		 Provincia  		

CAP	 	

In qualità di persona dotata dei poteri per impegnare legalmente «RAGIONESOCIALE», Forma Giuridica
«FORMAGIURIDICA»  con  sede  legale  in:  Via  «INDIRIZZOSEDELEGALE»  n°«CIVICOSEDELEGALE» Comune «COMUNESEDELEGALE» CAP «CAPSEDELEGALE»  Provincia «PROVSEDELEGALE». Telefono:
«TELSEDELEG», e-mail: « EMAILSEDELEG», iscritta al registro delle imprese di «CCIAACOMPETENTE»
con il n. «NUMEROCAMERACOMMERCIO», C.F.: «CODFISCSOGGRICH», P.IVA: «PIVASOGGRICH».

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

che la «RAGIONESOCIALE» di cui il dichiarante è Legale Rappresentante /Titolare /procuratore,

	rientra nella/e seguente/i definizione/i di cui all’art. 3 dell’Avviso:

□	micro impresa

□	piccola impresa

□	media impresa

-	dispone di almeno una sede operativa sul territorio della Regione Lazio risultante dal registro delle imprese al momento di presentazione della domanda;

-	la sede Legale dell’impresa è nella Regione Lazio e risulta regolarmente dal registro delle imprese nella C.C.I.A.A. di competenza;

-	risulta regolarmente iscritta al Registro delle imprese tenuto da una delle C.C.I.A.A. del territorio laziale ed è in regola con il pagamento dei diritti camerali;

-	non  è  sottoposta  a  procedure  concorsuali  (quali,  ad  esempio,  il  fallimento,  l’amministrazione controllata o l’amministrazione straordinaria o liquidazione coatta amministrativa) o a liquidazione, a scioglimento della società, o concordato preventivo o di piano di ristrutturazione dei debiti;

-	non si trova nelle condizioni previste dal diritto nazionale per l’apertura nei propri confronti, su richiesta dei propri creditori, di una delle procedure di cui all’art.3 c. 2 dell’Avviso, ai sensi dell’art. 4 paragrafo 3, lettera a) del Reg. (UE) 1407/2013 “de minimis”;

-	opera nel rispetto delle disposizioni in materia di contrattazione collettiva nazionale e territoriale del
lavoro e degli obblighi contributivi, in relazione a quanto disposto dall’art. 4 della L.R. 18 settembre
2007, n. 16 e dall’art. 57 della L.R. 28 dicembre 2006, n.27;

-	è in regola con la Disciplina Antiriciclaggio

inoltre

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

-	che	per	il	Programma	di	Avviamento	presentato	ed	identificato	con	il	Vs.	Prot.
«NPROTOCDOMANDA» non sono state richieste altre agevolazioni fiscali e/o contributi a valere su
Leggi comunitarie, statali, regionali o di altri enti pubblici, in contrasto con l’art. 6, c.4 dell’Avviso;

-	che l’attività imprenditoriale oggetto del Progetto di Avviamento oggetto di richiesta del contributo
non è prosecuzione di attività già avviata come definita all’articolo 3, comma 1 dell’Avviso;

-	che tutte le spese oggetto di richiesta di contributo non saranno sostenute nei confronti di Parti
Correlate come definite all’articolo 2, comma 3, lettera m) dell’Avviso.

Data  		«Legale_Sottoscritto»	
OVVERO6	
NOME E COGNOME DEL FIRMATARIO3	

Fondo della creatività per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

(art. 7 L.R. 20 dicembre 2013 n. 13)

DICHIARAZIONE PER LA CONCESSIONE DI AIUTI IN “DE MINIMIS”

IMPRESE GIA’ COSTITUITE

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/a
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a «Legale_Sottoscritto» nato/a  a  «Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita» residente in
Italia   in   Via   «Legale_INDIRIZZO»   n°   «Legale_CIVICO»,   Comune   «Legale_COMUNERESIDENZA»,   CAP
«Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA»

OVVERO 7

Il/la sottoscritto/a  	

nato/a  a  	 , Provincia  	il  	

residente in Via  	n°  	

Comune    	

CAP    	

Provincia

In  qualità  di  persona  dotata  dei  poteri  per  impegnare  legalmente  «RAGIONESOCIALE»,  Forma  Giuridica
«FORMAGIURIDICA»  con  sede  legale  in:  Via  «INDIRIZZOSEDELEGALE»  n°«CIVICOSEDELEGALE»  Comune
«COMUNESEDELEGALE» CAP «CAPSEDELEGALE»  Provincia «PROVSEDELEGALE». Telefono: «TELSEDELEG», e-mail:	«	EMAILSEDELEG»,	iscritta	al	registro	delle	imprese	di	«CCIAACOMPETENTE»	con	il	n.
«NUMEROCAMERACOMMERCIO», C.F.: «CODFISCSOGGRICH», P.IVA: «PIVASOGGRICH».

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

Nel rispetto di quanto previsto dal Regolamento (UE) N. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis”, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013

Sez. A – Nat ura del l’imp res a - Informazioni ai fini della definizione di Impresa Unica

Istruzioni:
	nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A.1.a) non va compilata la sezione A.2), ma è necessario far compilare alle imprese indicate nella sezione A.3) la dichiarazione da allegare al formulario (dichiarazione relativa ad altre imprese rientranti nell’Impresa Unica).

7  Sezione da compilare solo nel caso in cui il firmatario sia un soggetto autorizzato ad impegnare l’impresa ma non sia il soggetto indicato
automaticamente dal sistema.

	nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A.1.b) non va compilata la sezione A.3), ma è necessario far compilare alle imprese indicate nella sezione A.2) la dichiarazione da allegare al formulario (dichiarazione relativa ad altre imprese rientranti nell’Impresa Unica)
nel caso in cui si dichiari sia quanto indicato nel punto A.1.a) sia quanto indicato nel punto A.1.b) non è necessario far compilare allegare al formulario alcuna “dichiarazione relativa ad altre imprese rientranti nell’Impresa Unica”.

A.1 Assenza di relazioni che generano Impresa Unica

A.1.a) assenza di relazioni di controllo

	che la «RAGIONESOCIALE», di cui il dichiarante è Legale Rappresentante / Titolare / procuratore, non è controllata né controlla, direttamente o indirettamente, altre imprese.

A.1.b) assenza di altre relazioni che creano Impresa Unica

	che la «RAGIONESOCIALE», di cui il dichiarante è Legale Rappresentante / Titolare / procuratore, non ha con altre imprese alcun legame di fra quelli di seguito indicati:

-	un’impresa detiene la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di un’altra impresa;

-	un’impresa  ha  il  diritto  di  nominare  o  revocare  la  maggioranza  dei  membri  del  consiglio  di
amministrazione, direzione o sorveglianza di un’altra impresa;

-	un’impresa ha il diritto di esercitare un’influenza dominante su un’altra impresa in virtù di un
contratto concluso con quest’ultima oppure in virtù di una clausola dello statuto di quest’ultima;

-	un’impresa azionista o socia di un’altra impresa controlla da sola, in virtù di un accordo stipulato con altri azionisti o soci dell’altra impresa, la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di quest’ultima;

-	le imprese fra le quali intercorre una delle relazioni sopra indicate, per il tramite di una o più altre
imprese, sono anch’esse considerate un’impresa unica.

A.2 Relazioni di controllo (controllanti e controllate)

	che  la  «RAGIONESOCIALE», di  cui  il  dichiarante  è  Legale  Rappresentante  / Titolare  / procuratore, controlla, anche indirettamente, le seguenti imprese, che pertanto rientrano nell’Impresa  Unica  e  per  ciascuna  delle  quali  è  stata  allegata  al  formulario  la  relativa
dichiarazione resa secondo lo schema di cui all’Allegato B – documento 5 – all’Avviso:

Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  	

Forma Giuridica 	

con sede legale in:_ 	

Via 	 n° 	

Comune 	CAP_ 	Provincia 	

Telefono  	e-mail  	

Iscritta al registro delle imprese di  	_con il n.  	

C.F.  	P.IVA 	
(ripetere quanto necessario)

	che  la  «RAGIONESOCIALE», di  cui  il  dichiarante  è  Legale  Rappresentante  / Titolare  / procuratore, è controllata, anche indirettamente, dalle seguenti imprese, che pertanto rientrano nell’Impresa Unica e per ciascuna delle quali è stata allegata al formulario la relativa dichiarazione resa secondo lo schema di cui all’Allegato B – documento 5 – all’Avviso:
Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  	 Forma Giuridica 	 

con sede legale in:_ 	

Via 	n° 	

Comune 	CAP_ 	Provincia 	

Telefono  	e-mail  	

Iscritta al registro delle imprese di  	_con il n.  	

C.F.  	P.IVA 	
(ripetere quanto necessario)

A.3 –  Altre relazioni che determinano l’inclus ion e  ne ll’Imp r es a  Uni ca 

	che la «RAGIONESOCIALE», di cui il dichiarante è Legale Rappresentante / Titolare / procuratore, è in  una delle  relazioni indicate al precedente punto A.1, con le  seguenti imprese, che pertanto rientrano nell’Impresa Unica e per ciascuna delle quali è stata allegata al formulario la relativa dichiarazione resa secondo lo schema di cui all’Allegato B – documento 5 – all’Avviso:

RELAZIONE INTERCORRENTE:  	  Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  	
Forma Giuridica 	

con sede legale in:_ 	

Via 	 n° 	

Comune 	_CAP_ 	Provincia 	

Telefono  	e-mail  	

Iscritta al registro delle imprese di  	_con il n.  	

C.F.  	P.IVA 	
(ripetere quanto necessario)

Sezione B –  Ris pett o  del  “de  m in im is ”  –  inform azion i  sugli  aiut i  “de  min im is ”  r icevut i 

che la «RAGIONESOCIALE», di cui il dichiarante è Legale Rappresentante / Titolare / procuratore, intesa
come Impresa Unica, come definita nell’art.2 dell’Avviso:

□	non ha ottenuto alcun aiuto pubblico “de minimis”, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, ai
sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013.

□	ha ottenuto, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, i seguenti aiuti pubblici “de minimis” ai sensi
del Regolamento vigente n. 1407/2013:

Impresa cui è stato concesso il “de minimis”	

Ente Concedente	

Riferimento normative	

Data del provvedimento	Importo dell’aiuto
“de minimis”	di cui (eventuale)
quota imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	
					Concesso	Effettivo8		
Aiuti ricevuti dall’impresa richiedente	
1								
2								
…								
Aiuti ricevuti dalle imprese indicate nelle sezioni A.2 e A.3 – se pertinenti	
1								
2								
…								
OTALE				

(ampliare quanto necessario)

AUTORIZZA

l’Amministrazione concedente al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la presente dichiarazione, per
finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza
e della riservatezza e ai sensi dell’articolo 38 del citato DPR n. 445/2000.

Data  		«Legale_Sottoscritto»	
OVVERO9	
NOME E COGNOME DEL FIRMATARIO3	

8 Indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso e/o l’importo attribuito o assegnato all’impresa in caso di
scissione e/o l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda ceduto.

9  Da compilare solo nel caso in cui il firmatario sia un soggetto autorizzato ad impegnare l’impresa ma non sia il soggetto indicato automaticamente dal sistema.

Fondo della creatività per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

(art. 7 L.R. 20 dicembre 2013 n. 13)

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL’ AVVISO PUBBLICO

Contributo a fondo perduto per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

IMPRESE COSTITUENDE

(da inviare successivamente alla compilazione del Formulario on-line con le modalità indicate nell’art. 8 dell’Avviso)

MARCA
DA BOLLO
€ 16,00

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/a
00184 Roma

Spett.le

Numero identificativo della Marca da Bollo  	

Oggetto:	Avviso pubblico per il sostegno e lo sviluppo di imprese delle attività culturali e creative, pubblicato sul B.U.R.L. n.  	del  	

Formulario Prot. n10. «NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA»

Il/la	sottoscritto/a	«Promotore_Sottoscritto»	nato/a	a	«Promotore_ComuneNascita»	il
«Promotore_DataNascita», residente in Italia in Via «Promotore_INDIRIZZO» n° «Promotore_CIVICO», Comune	«Promotore_COMUNERESIDENZA»,	CAP	«Promotore_CAP»,	Provincia
«Promotore_PROVRESIDENZA».

chiede
L’ammissione  all’agevolazione  prevista  dall’Avviso  in  oggetto,  per  la  realizzazione  del  Programma  di
Investimento definito in dettaglio nel Formulario sopra indicato e nei suoi allegati;

dichiara

-	di	agire	in	qualità	di	Promotore	della	Impresa	Costituenda	che	sarà	denominata:
«FUTRAGIONESOCIALE»

-	di aver preso visione di tutte le condizioni e le modalità indicate nell’Avviso in oggetto;

-	di essere consapevole che la concessione dell’agevolazione richiesta è subordinata alle risultanze dell’istruttoria  realizzata  da  Lazio  Innova  S.p.A.  e  dei  lavori  della  Commissione  di  valutazione, approvati  con  Determinazione  ed  all’approvazione,  mediante  Determinazione,    da  parte  della
competente Direzione Regionale;

10 riportare il protocollo assegnato dal sistema al momento del completamento del Formulario on-line premendo il tasto “invio”.

presta

il consenso al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto Informativa ai sensi del D.Lgs.
196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” di cui all’Allegato C all’Avviso, ivi
compresa la comunicazione ai soggetti di cui al punto D dell’informativa e per le finalità in essa indicate.

si impegna a

-	consentire controlli ed   accertamenti che Lazio Innova S.p.A. e/o la Regione Lazio riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati;

-	comunicare tempestivamente a Lazio Innova S.p.A. ogni variazione dei dati contenuti nei documenti allegati e nelle dichiarazioni fornite, sollevando Lazio Innova S.p.A. da ogni conseguenza derivante dalla mancata notifica di dette variazioni;

-	rispettare tutte le condizioni e le modalità previste dall’Avviso in oggetto;

Data  	

NOME E COGNOME DEL RICHIEDENTE11

(Firma del Promotore)

11  In caso di cittadini extracomunitari allegare anche copia del permesso di soggiorno in corso di validità. Se il permesso di soggiorno è scaduto ma in corso di rinnovo, allegare le copie - leggibili - sia del permesso di soggiorno scaduto sia della documentazione comprovante la presentazione della richiesta di rinnovo (ricevuta postale di spedizione della richiesta alla Questura). Se la procedura di rinnovo si è conclusa, ma non si è ancora in possesso del documento aggiornato, si dovrà allegare copia della comunicazione in cui è fissato l'appuntamento per il ritiro del permesso rinnovato.

Fondo della creatività per il sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative

(art. 7 L.R. 20 dicembre 2013 n. 13)

DICHIARAZIONI DEL PROPONENTE

IMPRESE COSTITUENDE

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/a
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a «Promotore_Sottoscritto»

nato/a	a  «Promotore_ComuneNascita»  il  «Promotore_DataNascita»  e  residente  in  Italia  in  Via
«Promotore_INDIRIZZO»	n°«Promotore_CIVICO»,	Comune	«Promotore_COMUNERESIDENZA», CAP «Promotore_CAP», provincia «Promotore_PROVRESIDENZA»

In qualità di PROMOTORE della costituenda «FUTRAGIONESOCIALE»

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa costituenda sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

−	di essere nel pieno e libero esercizio dei propri diritti;

−	che	per	il	Programma	di	Investimento	presentato	ed	identificato	con	il	Vs.	Prot.
«NPROTOCDOMANDA» non sono state richieste altre agevolazioni fiscali e/o contributi a valere su
Leggi comunitarie, statali, regionali o di altri enti pubblici.

−	di essere in regola con la Disciplina Antiriciclaggio;

−	che l’attività imprenditoriale oggetto del Progetto di Avviamento oggetto di richiesta del contributo non è prosecuzione di attività già avviata come definita all’articolo 3, comma 1 dell’Avviso;

−	che tutte le spese oggetto di richiesta di contributo non saranno sostenute nei confronti di Parti
Correlate come definite all’articolo 2, comma 3, lettera lm) dell’Avviso.

Data  	

NOME E COGNOME DEL DICHIARANTE

(Firma del Promotore12)

12  In caso di cittadini extracomunitari allegare anche copia del permesso di soggiorno in corso di validità. Se il permesso di soggiorno è scaduto ma in corso di rinnovo, allegare le copie - leggibili - sia del permesso di soggiorno scaduto sia della documentazione comprovante la  presentazione della  richiesta di  rinnovo (ricevuta postale di  spedizione  della  richiesta alla Questura). Se la procedura di rinnovo si è conclusa, ma non si è ancora in possesso del documento aggiornato, si dovrà allegare copia della comunicazione in cui è fissato l'appuntamento per il ritiro del permesso rinnovato.