Allegato A

ISTANZA

Marca da bollo

Salvo soggetto esentato per il quale indicare il motivo e la norma di legge

ALLA REGIONE LAZIO
DIREZIONE REGIONALE CULTURA E POLITICHE GIOVANILI
AREA GR 26 03 – SPETTACOLO DAL VIVO E OFFICINE CULTURALI
via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 ROMA

Avviso Pubblico per il sostegno a progetti di residenza individuale di spettacolo dal vivo nella Regione Lazio, ai sensi della L.R. 15/2014, art. 3, comma 3, lettera a), per le annualità 2016-2017

Il sottoscritto/a

Nome	Cognome

Nato a

(Luogo di nascita: comune e provincia o Stato estero)	(Data di nascita: GG/MM/AA)

Codice
fiscale 	residente a

In via/piazza
)

n	(Cap

In qualità di rappresentante legale di	,

(ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)	(Denominazione fondazione/associazione/cooperativa/società)

CHIEDE

la concessione di un contributo per lo svolgimento del progetto di residenza di spettacolo dal vivo di cui all’
allegato C della RESIDENZA DENOMINATA………………...

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 e 76 DEL D.P.R. 445/2000

Il/la	sottoscritto/a di

legale	rappresentante consapevole delle responsabilità previste dalle vigenti disposizioni di

legge a carico di chi rilascia dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione ed in particolare di quanto previsto dagli artt. 46, 47 e 76 del D.P:R. 28 /12/2000 n. 445

DICHIARA

1.  in merito ai requisiti di ammissibilità

che il soggetto:

è organismo professionale organizzato della produzione di spettacolo dal vivo;
è organismo professionale organizzato della programmazione di spettacolo dal vivo;
dispone di uno spazio teatrale  nel territorio regionale, attrezzato per le attività di spettacolo dal
vivo, in regola con le autorizzazioni di legge e le norme di sicurezza vigenti in materia di pubblico spettacolo e di sicurezza sul lavoro, per tutta la durata del progetto di residenza proposto;
è in possesso di Partita IVA;
è titolare di posizione INPS ex gestione ENPALS attiva almeno dal 2014;
è in regola con le contribuzioni fiscali e previdenziali e con il rispetto e l’applicazione dei
C.C.N.L. ed il versamento degli obblighi contributivi;
non è  in stato  di liquidazione, ordinaria o  coatta, o  concordato preventivo o  sottoposto a procedure concorsuali, né avere in corso i relativi procedimenti di dichiarazione;
non è destinatario di provvedimenti che limitano la possibilità di ricevere contributi o altre agevolazioni da pubbliche amministrazioni ai sensi delle norme vigenti;
il legale rappresentante e i membri degli organi di indirizzo (ove presenti) non hanno riportato condanne  definitive  per  reati  contro  la  pubblica  amministrazione  o  per  uno  o  più  reati  di
partecipazione a un’organizzazione criminale, di corruzione, frode, riciclaggio o essere destinatari di  altri  provvedimenti  che  limitano  la  possibilità  di  ricevere  contributi  o  altre  agevolazioni
pubbliche.  A  tal  fine  indico  i  dati  anagrafici  dei  componenti  di  tali  organi  e  la  qualifica posseduta:……………………………………..;

2.	in merito alla costituzione (atto costitutivo e statuto) dell'organismo che rappresenta
(barrare la casella che interessa)

che l'atto costitutivo e lo statuto allegati sono quelli vigenti;
che l’atto costitutivo e lo statuto vigenti sono già agli atti della Regione Lazio presso…………………….. e sono stati depositati in riferimento al procedimento (indicare gli estremi per rintracciare il  documento)………………

3.  in merito all'imposta sul valore aggiunto (barrare la casella che interessa)

che l'IVA può essere recuperata o compensata pertanto le voci del bilancio sono imputate al netto della stessa;
che l'IVA non può essere recuperata e pertanto le voci di bilancio sono imputate al lordo della
stessa.

4.  in merito al trattamento fiscale (barrare la casella che interessa)

che l'ente che rappresenta è assoggettabile a ritenuta d'acconto prevista dall’art. 28 del D.P.R.
600/1973;
che l'ente che rappresenta non è assoggettabile a ritenuta d'acconto  prevista dall’art. 28 del
D.P.R. 600/1973;

5.  in merito alla richiesta di altri contributi o agevolazioni pubbliche per il medesimo progetto
(barrare la casella che interessa )

Sono stati richiesti contributi o agevolazioni ai seguenti enti pubblici /altre strutture regionali:………………..
Non sono stati richiesti contributi o agevolazioni ad altri enti pubblici o ad altre strutture regionali;
S’intende richiedere contributi o agevolazioni ai seguenti enti pubblici / altre strutture regionali:……………........

6. in merito alla documentazione allegata alla presente istanza

I dati e le informazioni contenuti nei documenti allegati alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero, e le allegate copie dei documenti sono conformi agli originali.

DICHIARA INOLTRE

che non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con
Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili;

che sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili, e precisamente con (specificare nome e cognome):

(1)  Sono parenti o affini entro il secondo grado i seguenti soggetti: figlio/a, genitore, suocero/a, genero/nuora, fratello/sorella, nipote, nonno/a, fratello/sorella della moglie/marito

SI IMPEGNA

a  ripresentare la  presente dichiarazione, qualora  intervengano variazioni rispetto  a  quanto dichiarato al momento della concessione.

SI IMPEGNA INOLTRE

a rispettare, qualora selezionato, tutte le disposizioni previste nell’avviso con riferimento all’attuazione dei progetti e le altre condizioni previste per l’ammissione al contributo;

ad acquisire e fornire all’amministrazione, ove previsto,   il certificato di agibilità rilasciato dall’Inps gestione ex Enpals. In caso di ospitalità, a produrre dichiarazione attestante utilizzazione di soggetti in possesso di certificato di agibilità Inps gestione ex Enpals intestato ai medesimi.

ELENCO ALLEGATI:

a)  scheda identificativa del soggetto richiedente comprensiva del curriculum e della descrizione dettagliata delle attività svolte a partire dal 2014; (allegato B)
b)   scheda- progetto annualità 2016-2017 contenente le informazioni ed i dati relativi al progetto
biennale di residenza (allegato C);
c)    copia dell’accordo di cui all’articolo 4  ,  lettera b) contenente in allegato  documentazione relativa alle autorizzazioni di legge di cui al medesimo articolo ed una planimetria dello spazio teatrale;
d)  scheda relativa allo spazio teatrale gestito (allegato D) ;
e)  atto costitutivo nonché statuto aggiornato;
f)	fotocopia del documento d’identità, in corso di validità, del Legale Rappresentante

Nome e Cognome	Firma

Il legale rappresentante

Nome e Cognome	Firma