Allegato A

PRIMA ISTANZA

ALLA REGIONE LAZIO 
DIREZIONE REGIONALE CULTURA E POLITICHE GIOVANILI
AREA GR 26 11 – SPETTACOLO DAL VIVO 
									 via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 ROMA 
cultura@regione.lazio.legalmail.it

Avviso Pubblico per il sostegno a progetti di residenze individuali per artisti nei territori in materia di spettacolo dal vivo nella Regione Lazio, ai sensi della L.R. 15/2014, art. 3, comma 3, lettera a), per il triennio 2018-2020

Il sottoscritto/a 
Nome 						Cognome

Nato a 
(Luogo di nascita: comune e provincia o Stato estero)			 (Data di nascita: GG/MM/AA)

In qualità di rappresentante legale di _____	, 

(ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)			 (Denominazione fondazione/associazione/cooperativa/società) 

C.F…………………………………………………….P.IVA………………….
Sede legale……………………..................................CAP…………CITTA’……………………….
Sede operativa……………………………………….CAP………………………………………….
Tel……………………………….e-mail:……………………………………..
Indirizzo posta elettronica certificata (PEC):……………………………………………………..

CHIEDE 

la concessione di un contributo per lo svolgimento del progetto di residenze per artisti nei territori in materia  di spettacolo dal vivo da svolgere nel triennio 2018-2020

DENOMINAZIONE DELLA RESIDENZA PER ARTISTI NEI TERRITORI………………...

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 e 76 DEL D.P.R. 445/2000

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________legale rappresentante di_______________________ _______consapevole delle responsabilità previste dalle vigenti disposizioni di legge a carico di chi rilascia dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione ed in particolare di quanto previsto dagli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 28 /12/2000 n. 445

DICHIARA

1.	in merito ai requisiti di ammissibilità

che il soggetto:  
□ è organismo professionale in possesso di Partita IVA che opera nel settore dello spettacolo dal vivo;
□ è obbligato per disposizione  □normativa, □ statutaria □ ……(precisare eventuale altra fonte), alla redazione di un bilancio annuale;
□ ha adottato un sistema di controllo contabile dedicato all’attività di residenza che garantisce la conservazione e la registrazione dei dati contabili relativi a ciascun progetto di residenza;
□ possiede un’esperienza almeno triennale nella pratica delle attività di residenza con partecipazione a rete di scouting e promozione;
□ dispone di sede/i organizzativa/e sita/e presso……….;
□ dispone di almeno uno spazio teatrale con relativa agibilità ai sensi delle leggi vigenti in materia di pubblico spettacolo con spazi adeguati alla creazione artistica in ogni sua fase: uffici e sale prove;
□ dispone di una propria foresteria per l’accoglienza degli artisti ospiti;
□ dispone di strutture convenzionate per l’accoglienza degli artisti ospiti; 
□ dispone per tutta la durata del progetto di una struttura organizzativa consolidata che prevede la presenza di almeno tre figure: amministrativo/organizzativo, artistico e tecnico 
□ è titolare di posizione INPS ex gestione ENPALS almeno da tre anni;
□ è in regola con le contribuzioni fiscali e previdenziali e con il rispetto e l’applicazione dei C.C.N.L. ed il versamento degli obblighi contributivi;
□ non svolge attività partitica o iniziative politiche;
□ non si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo, cessazione d'attività o in ogni altra situazione analoga risultante da una procedura della stessa natura prevista da leggi e/o regolamenti nazionali, e non ha  in corso un procedimento per la dichiarazione di tali stati;
□ non è destinatario di provvedimenti che limitano la possibilità di ricevere contributi o altre agevolazioni da Pubbliche Amministrazioni ai sensi delle norme vigenti;
□ non ha concluso, nell’ultimo triennio, contratti di lavoro subordinato o autonomo o attribuito incarichi professionali a ex dipendenti della Regione Lazio che, nel triennio antecedente alla cessazione del loro rapporto di lavoro con l’Amministrazione, hanno esercitato nei confronti del richiedente poteri autoritativi o negoziali per conto della Regione stessa (art. 53 comma 16-ter del d.lgs. 165/2001);

 che nei confronti del legale rappresentante: 
□ non è stata pronunciata condanna irrevocabile o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, a pena detentiva in misura non inferiore a due anni per qualunque delitto non colposo.

2.	 in merito alla costituzione  (atto costitutivo e statuto) dell'organismo che rappresenta (barrare la casella che interessa) 

□ che l’ente si è costituito in data : ………..
□ che l'atto costitutivo e lo statuto allegati sono quelli vigenti;
□ che l’atto costitutivo e lo statuto vigenti sono già agli atti della Regione Lazio presso…………………….. e sono stati depositati in riferimento al procedimento (indicare gli estremi per rintracciare il  documento)………………

3-	in merito all'imposta sul valore aggiunto (barrare la casella che interessa)

□ che l'IVA può essere recuperata o compensata pertanto le voci del bilancio sono imputate al netto della stessa;  
□ che l'IVA non può essere recuperata e pertanto le voci di bilancio sono imputate al lordo della stessa. 

4.- in merito all’imposta di bollo (barrare la casella che interessa)
□ che l’ente che rappresenta è esente a motivo di … .…………….ed ai sensi di………….(indicare il motivo e la norma di legge);
□ che l’ente che rappresenta è soggetto al pagamento dell’imposta di bollo che allega in copia con le modalità previste all’articolo 8 lettera l) dell’avviso;
5.	in merito al trattamento fiscale (barrare la casella che interessa)

□ che l'ente che rappresenta è assoggettabile a ritenuta d'acconto prevista dall’art. 28 del D.P.R. 600/1973; 
□ che l'ente che rappresenta non è assoggettabile a ritenuta d'acconto  prevista dall’art. 28 del D.P.R. 600/1973; 

6.	in merito alla richiesta di altri contributi o agevolazioni pubbliche per il medesimo progetto (barrare la casella che interessa )

□ sono stati richiesti contributi o agevolazioni  ai seguenti enti pubblici /altre strutture regionali:………………..   
□ non sono stati richiesti contributi o agevolazioni ad altri enti pubblici o ad altre strutture regionali;
 □ s’intende richiedere contributi o agevolazioni ai seguenti enti pubblici / altre strutture regionali:……………........;

      7. in merito alla documentazione allegata alla presente istanza
 
□I dati e le informazioni contenuti nei documenti allegati alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero, e le allegate copie dei documenti  sono conformi agli originali.
DICHIARA INOLTRE

□ che non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili;

□ che sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili, e precisamente con  (specificare nome e cognome):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(1)	Sono parenti o affini entro il secondo grado i seguenti soggetti: figlio/a, genitore, suocero/a, genero/nuora, fratello/sorella, nipote, nonno/a, fratello/sorella della moglie/marito

SI IMPEGNA

□ a ripresentare la presente dichiarazione, qualora intervengano variazioni rispetto a quanto dichiarato al momento della concessione.

SI IMPEGNA INOLTRE

□ a rispettare, qualora selezionato, tutte le disposizioni previste nell’avviso con riferimento all’attuazione dei progetti e le altre condizioni previste per l’ammissione al contributo; 
□ ad acquisire e fornire all’amministrazione, il certificato di agibilità rilasciato dall’Inps gestione ex Enpals. 

ELENCO ALLEGATI:
o	scheda relativa al soggetto proponente (allegato B); 
o	scheda del progetto triennale: 2018-2020 (allegato C);
o	scheda del programma delle attività per l’annualità 2018 (allegato D);
o	bilancio economico di previsione per l’annualità 2018 (allegato E);
o	scheda relativa agli spazi teatrali, alla sede organizzativa, uffici e sala prove, foresterie e strutture di accoglienza (allegato F);
o	copia dei documenti di disponibilità degli spazi di cui all’articolo 4, lettere d) ed f) dell’avviso pubblico; la documentazione relativa agli spazi teatrali include anche le autorizzazioni di legge di cui al medesimo articolo, unitamente ad una planimetria dello spazio teatrale; 
o	copia atto costitutivo con evidenza della data di registrazione e statuto aggiornato nonché della fonte (statutaria, di legge o altro) che preveda l’obbligo di redazione di un bilancio annuale;
o	copia dei bilanci dell’ultimo triennio con verbale di approvazione degli organi preposti e con una nota aggiuntiva sottoscritta dal legale rappresentante di dettaglio delle risorse pubbliche e private ricevute (soggetti concedenti e relativi contributi);
o	 curriculum del soggetto proponente e documentazione e/o altro materiale informativo/promozionale da cui risulta un’esperienza almeno triennale nella pratica delle attività di residenza nonché la partecipazione a rete di scouting e promozione;
o	curricula delle figure professionali coinvolte a livello organizzativo/amministrativo, artistico e tecnico di cui all’art. 4 lettera e) dell’avviso pubblico;
o	copia della marca da bollo annullata, ai sensi dell’art. 12 del D.P.R. 642/1972 (per tutti i soggetti non esenti dall’imposta di bollo); 
o	fotocopia documento d'identità, in corso di validità, del legale rappresentante (salvo ricorrano le ipotesi di cui alle lettere a), b) e c bis) del comma 1 dell’Art. 65 del D. Lgs. 82/2005, le quali esonerano dalla allegazione della fotocopia del documento di identità).

Il legale rappresentante

Nome e Cognome					Firma

Nome e Cognome					Firma