Allegato F

Scheda relativa agli spazi teatrali, alla sede organizzativa, uffici e sala prove, foresterie e strutture di accoglienza

Il/la sottoscritto/a…………………………………………………………………………………………………
				Nome						Cognome

In qualità di rappresentante legale  di……………………………………………………………………………………………………….
(ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)		(Denominazione  associazione/cooperativa/fondazione)                         

consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 nel caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi dell’ art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445:

DICHIARA

che le seguenti informazioni sono esatte e corrispondenti al vero.

SEDE ORGANIZZATIVA
Denominazione………………………………………………………………………………………………...
Ubicazione ……………………………………………………………………………………………………...
Spazio di proprietà 	 Si 	 No
Se lo spazio non è in proprietà, indicare:
Soggetto con cui è stato stipulato il contratto …………………………………………………………………
Titolo di godimento della sede organizzativa …………………………………………………………………
Durata  ……………………………………………………………………….…………………………………
(ai sensi  dell’art. 4 lettera d) dell’ Avviso la disponibilità di spazi di spettacolo deve essere per un periodo non inferiore ai tempi di attuazione del progetto)
Allegare copia documento di disponibilità  come previsto art. 8 lettera g

SPAZI TEATRALI ATTREZZATI con agibilità per locali di pubblico spettacolo
Denominazione …………………………………………………………………………………………………
Ubicazione ……..……………………………………………………………………………………………….
Capienza  (n. posti)………………………………………………………………………………………….
Dimensioni  ………….…………………………………………………………………………………………
Servizi forniti  ed attrezzature………………………………………………………………………………...
Spazio di proprietà 	 Si 	 No
Se lo spazio non è in proprietà, indicare:
Soggetto con cui è stato stipulato il contratto…………………………………………………………………
Titolo di godimento degli spazi ……………………………………………………………………………… 
Durata ……………………………………………………………………………………………..………….
(ai sensi  dell’art. 4 lettera f) dell’ Avviso la disponibilità di spazi di spettacolo deve essere per un periodo non inferiore ai tempi di attuazione del progetto)

Modalità di gestione/disponibilità:
esclusiva _____________non esclusiva_____________

 Riferimenti  delle autorizzazioni di legge di cui all’art.8 lettera g dell’Avviso che sono allegate al documento di cui al medesimo articolo:…………………..
Allegare copia documento di disponibilità  e della planimetria dello spazio  come previsto art. 8 lettera g)

UFFICI e SALA PROVE
 N.  uffici ………………..  N.  sala prove ………………………… 
Denominazione …………………..……………………………………………………………………………
Ubicazione ……………………………………………………………………………………………….…….
Spazio di proprietà 	 Si 	 No
Se lo spazio non è in proprietà, indicare:
Soggetto con cui è stato stipulato il contratto …………………………………………………………………
Titolo di godimento degli spazi ………………………………………………………………………………... 
Durata …………………………………………………………………………………………………………..
Allegare copia documento di disponibilità  come previsto art. 8 lettera g

FORESTERIE o STRUTTURE PER L’ACCOGLIENZA
Foresterie proprie n. ………………….. Posti letto n……………………….
Denominazione …………………………………………………………………………………………………
Ubicazione ……………………………………………………………………………………………….…….
Spazio di proprietà 	 Si 	 No
Se lo spazio non è in proprietà, indicare:
Soggetto con cui è stato stipulato il contratto …………………………..………………………………………
Titolo di godimento della foresteria ……………………………………...……………………………………
Durata…………………………………………………………….……..………………………………………
Uso cucina   Si 	 No
Allegare copia documento di disponibilità  come previsto art. 8 lettera g

Strutture convenzionate per l’accoglienza 
Denominazione ………………………………………………………………………………………………… Tipologia ……………………………………………………………………………………………………….
Ubicazione ……………………………………………………...………………………………………………
Tipologia di convenzione ………………………………………………………………………………………
Allegare copia documento di disponibilità  come previsto art. 8 lettera g

NB: Il requisito della disponibilità della dotazione degli spazi non si applica ex ante nel caso in cui si tratti di  Enti Locali o altri enti pubblici che  mettano a disposizione gli spazi a seguito della selezione dei progetti.  In tal caso il soggetto richiedente in fase di istanza potrà presentare allegata  una dichiarazione d’intenti dell’EnteLocale/Pubblico, fornendo quindi l’atto formale di concessione ad eventuale esito positivo della concessione. In tali casi negli spazi soprastanti che recano le informazioni relative alle strutture si dovrà aggiungere una nota di precisazione .

Nome e Cognome					Firma

Il Legale rappresentante