Allegato A

PRIMA ISTANZA

ALLA REGIONE LAZIO 
DIREZIONE REGIONALE CULTURA E POLITICHE GIOVANILI
AREA GR 26 11 – SPETTACOLO DAL VIVO 
									 via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 ROMA 
cultura@regione.lazio.legalmail.it

Avviso Pubblico per la presentazione di progetti per un Centro di residenza in materia di spettacolo dal vivo nella Regione Lazio, ai sensi della L.R. 15/2014, art. 3, comma 3, lettera a), per il triennio 2018-2020

Il sottoscritto/a 
Nome 						Cognome

Nato a 
(Luogo di nascita: comune e provincia o Stato estero)			 (Data di nascita: GG/MM/AA)

In qualità di rappresentante legale  del mandatario del  (RTO/ATI/ATS/Consorzio)____	                               , 

formato dai seguenti  enti:
1)	Ente mandatario______________ 
2)	Ente _____________________
3)	Ente _____________________
4)	Ente _____________________
5)	Ente--------------------------------

C.F…………………………………………………….P.IVA………………….
Sede legale……………………..................................CAP…………CITTA’……………………….
Sede operativa……………………………………….CAP………………………………………….
Tel……………………………….e-mail:……………………………………..
Indirizzo posta elettronica certificata (PEC):……………………………………………………..

CHIEDE 

la concessione di un contributo per lo svolgimento del progetto di Centro di Residenza in materia di spettacolo dal vivo da svolgere nel triennio 2018-2020

DENOMINAZIONE DEL CENTRO DI RESIDENZA………………...

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 e 76 DEL D.P.R. 445/2000

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________legale rappresentante mandatario di_______________________ _______consapevole delle responsabilità previste dalle vigenti disposizioni di legge a carico di chi rilascia dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione ed in particolare di quanto previsto dagli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 28 /12/2000 n. 445

DICHIARA

1.	in merito ai requisiti di ammissibilità

che il Raggruppamento:  
□ si è costituito in data……. …….. e se ne allega l’Atto;
□ non si è ancora costituito e pertanto si allega la dichiarazione d’impegno degli enti che ne faranno parte; 
□ è composto da n……..organismi professionali che operano nel settore dello spettacolo dal vivo;
□ è composto da enti obbligati per disposizione  □normativa, □ statutaria □ ……(precisare eventuale altra fonte), alla redazione di un bilancio annuale;
□ ha adottato un sistema di controllo contabile dedicato all’attività di residenza che garantisce la conservazione e la registrazione dei dati contabili relativi a ciascun progetto di residenza;
□ possiede un’esperienza almeno triennale nella pratica delle attività di residenza con partecipazione a rete di scouting e promozione;
□ dispone di sede/i organizzativa/e sita/e presso……….;
□ dispone di almeno uno spazio teatrale con relativa agibilità ai sensi delle leggi vigenti in materia di pubblico spettacolo con spazi adeguati alla creazione artistica in ogni sua fase: uffici e sale prove;
□ dispone di una propria foresteria per l’accoglienza degli artisti ospiti;
□ dispone di strutture convenzionate per l’accoglienza degli artisti ospiti; 
□ dispone per tutta la durata del progetto triennale di una struttura organizzativa consolidata che prevede la presenza di almeno tre figure: amministrativo/organizzativo, artistico e tecnico
□ dispone per tutta la durata del progetto triennale, di un tutor qualificato, all’interno della struttura organizzativa;
□ dispone per tutta la durata del progetto triennale, di un tutor qualificato reperito ad hoc;
□ è composto da enti titolari di posizione INPS ex gestione ENPALS almeno da tre anni;
□ è composto da enti in regola con le contribuzioni fiscali e previdenziali e con il rispetto e l’applicazione dei C.C.N.L. ed il versamento degli obblighi contributivi;
□ è composto da enti che non svolgono attività partitica o iniziative politiche;
□ è composto da enti che non si trovano in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo, cessazione d'attività o in ogni altra situazione analoga risultante da una procedura della stessa natura prevista da leggi e/o regolamenti nazionali, e non hanno in corso un procedimento per la dichiarazione di tali stati;
□ è composto da enti che non sono destinatari di provvedimenti che limitano la possibilità di ricevere contributi o altre agevolazioni da Pubbliche Amministrazioni ai sensi delle norme vigenti;
□ è composto da enti che non hanno concluso, nell’ultimo triennio, contratti di lavoro subordinato o autonomo o attribuito incarichi professionali a ex dipendenti della Regione Lazio che, nel triennio antecedente alla cessazione del loro rapporto di lavoro con l’Amministrazione, hanno esercitato nei confronti del richiedente poteri autoritativi o negoziali per conto della Regione stessa (art. 53 comma 16-ter del d.lgs. 165/2001);
□ è composto da enti nei confronti del cui  legale rappresentante: 
□ non è stata pronunciata condanna irrevocabile o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, a pena detentiva in misura non inferiore a due anni per qualunque delitto non colposo.

2-	in merito all'imposta sul valore aggiunto (barrare la casella che interessa)

□ che l'IVA può essere recuperata o compensata pertanto le voci del bilancio sono imputate al netto della stessa;  
□ che l'IVA non può essere recuperata e pertanto le voci di bilancio sono imputate al lordo della stessa. 

3-  in merito all’imposta di bollo (barrare la casella che interessa)
□ che il Raggruppamento  che rappresenta è esente a motivo di … .…………….ed ai sensi di………….(indicare il motivo e la norma di legge);
□ che il Raggruppamento che rappresenta è soggetto al pagamento dell’imposta di bollo che allega in copia con le modalità previste all’articolo 8 lettera l) dell’avviso;
4-	in merito al trattamento fiscale (barrare la casella che interessa)

□ che il Raggruppamento che rappresenta è assoggettabile a ritenuta d'acconto prevista dall’art. 28 del D.P.R. 600/1973; 
□ che il Raggruppamento che rappresenta non è assoggettabile a ritenuta d'acconto prevista dall’art. 28 del D.P.R. 600/1973; 

5-	in merito alla richiesta di altri contributi o agevolazioni pubbliche per il medesimo progetto (barrare la casella che interessa )

□ sono stati richiesti contributi o agevolazioni  ai seguenti enti pubblici /altre strutture regionali:………………..   
□ non sono stati richiesti contributi o agevolazioni ad altri enti pubblici o ad altre strutture regionali;
 □ s’intende richiedere contributi o agevolazioni ai seguenti enti pubblici / altre strutture regionali:……………........;

      7. in merito alla documentazione allegata alla presente istanza
 
□I dati e le informazioni contenuti nei documenti allegati alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero, e le allegate copie dei documenti  sono conformi agli originali.
DICHIARA INOLTRE

□ che non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili;

□ che sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado (1) o di coniugio con Dirigenti o Funzionari della Direzione regionale Cultura e Politiche Giovanili, e precisamente con  (specificare nome e cognome):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(1)	Sono parenti o affini entro il secondo grado i seguenti soggetti: figlio/a, genitore, suocero/a, genero/nuora, fratello/sorella, nipote, nonno/a, fratello/sorella della moglie/marito

SI IMPEGNA

□ a ripresentare la presente dichiarazione, qualora intervengano variazioni rispetto a quanto dichiarato al momento della concessione.

SI IMPEGNA INOLTRE

□ a rispettare, qualora selezionato, tutte le disposizioni previste nell’avviso con riferimento all’attuazione dei progetti e le altre condizioni previste per l’ammissione al contributo; 
□ ad acquisire e fornire all’amministrazione, il certificato di agibilità rilasciato dall’Inps gestione ex Enpals. 

ELENCO ALLEGATI:
o	scheda relativa al Raggruppamento proponente e di eventuali partner associati (allegato B); 
o	scheda del progetto triennale 2018-2020  (allegato C);
o	scheda del programma delle attività per l’annualità 2018 (allegato D);
o	bilancio economico di previsione per l’annualità 2018 (allegato E);
o	scheda relativa agli spazi teatrali, alla sede organizzativa, uffici e sala prove, foresterie e strutture di accoglienza (allegato F);
o	copia dei documenti di disponibilità degli spazi di cui all’articolo 4, par. 1lettere d) e g) del presente avviso; la documentazione relativa agli spazi teatrali dovrà includere anche attestazioni delle autorizzazioni di legge di cui al medesimo articolo, unitamente ad una planimetria dello spazio teatrale;
o	 copia dell’atto istitutivo del Raggruppamento che specifichi i ruoli, le funzioni e gli oneri, e che conferisca, con mandato collettivo speciale, rappresentanza ad uno dei partecipanti al Raggruppamento stesso, qualificato mandatario, che in nome e per conto proprio e dei mandanti si rapporterà con la Regione e con il MiBACT.
Oppure 
Qualora il Raggruppamento non sia già costituito, una dichiarazione d’impegno a strutturarsi in Raggruppamento con specifica di ruoli, funzioni e oneri, e a conferire un mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei partecipanti del Raggruppamento stesso, sottoscritta dagli enti partecipanti allo stesso. L’Atto che istituisce il Raggruppamento dovrà comunque essere presentato entro i primi 30 giorni successivi alla comunicazione dell’eventuale esito positivo della selezione;
o	copia dell’atto costitutivo e statuto aggiornato, con evidenza della data di registrazione, nonché della fonte (statutaria di legge o altro) che preveda l’obbligo di redazione di un bilancio annuale, di ciascun soggetto componente del Raggruppamento. Può essere prodotta una dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà da parte del rappresentante legale qualora tale documentazione sia già agli atti di questa Amministrazione, specificando la struttura della Regione Lazio presso cui sono depositati e i dati necessari per il reperimento;
o	copia dei bilanci dell’ultimo triennio di ciascun soggetto componente del Raggruppamento con verbale di approvazione degli organi preposti a nota aggiuntiva sottoscritta dal legale rappresentante di dettaglio delle risorse pubbliche e private ricevute (soggetti concedenti e relativi contributi);
o	curriculum del Raggruppamento e documentazione e/o altro materiale informativo/promozionale da cui risulti, per ciascuno dei componenti dello stesso, un’esperienza almeno triennale nella pratica delle attività di residenza nonché la partecipazione a rete di scouting e promozione.
o	Per ciascuna residenza il curriculum dovrà evidenziare suddividendoli per annualità: gli artisti e/o compagini ospitate, il progetto realizzato in residenza, il periodo, il numero di giornate effettuate; 
o	curricula delle figure professionali coinvolte a livello organizzativo/amministrativo, artistico e tecnico di cui all’art. 4 par.1. lettera e) del presente avviso;
o	Dichiarazione Sostitutiva di certificazione di e di notorietà resa ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P:R. 445/2000 da tutti gli enti componenti il Raggruppamento (Allegato G);
o	copia della marca da bollo annullata, ai sensi dell’art. 12 del D.P.R. 642/1972 (per tutti i soggetti non esenti dall’imposta di bollo). 
o	fotocopia documento d'identità, in corso di validità, del legale rappresentante mandatario del Raggruppamento (salvo ricorrano le ipotesi di cui alle lettere a), e c bis) del comma 1 dell’Art. 65 del D. Lgs. 82/2005, le quali esonerano dalla allegazione della fotocopia del documento di identità) e dei rappresentanti Legali dei componenti dello stesso.

Il legale rappresentante del mandatario *
(in nome e per conto proprio e dei mandanti)

Nome e Cognome					Firma

Nome e Cognome					Firma

*Qualora il Raggruppamento non fosse già costituito, e presentasse una dichiarazione di impegno a strutturarsi in Raggruppamento e a conferire un mandato collettivo speciale di rappresentanza ad uno dei partecipanti al Raggruppamento stesso (qualificato Mandatario), la presente domanda deve essere redatta a cura del Mandatario, ma sottoscritta comunque dal Rappresentante Legale di ciascun partecipante al costituendo Raggruppamento, A PENA DI ESCLUSIONE