Allegato g

ELENCO DEL PERSONALE ARTISTICO E TECNICO

Il sottoscritto/a  
Nome 						Cognome

Nato a 
(Luogo di nascita: comune e provincia o Stato estero)			 (Data di nascita: GG/MM/AA)

In qualità di rappresentante legale di 

(ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)		 (Denominazione associazione/ fondazione/cooperativa) 

consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 nel caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale, falsità in atti, uso di atti falsi, ai sensi dell’ art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445:

DICHIARA

che le seguenti informazioni sono esatte e corrispondenti al vero:

Nome e Cognome
	Data di nascita 	Ruolo	Tipologia (artistico o tecnico)	

				
				
N.B. Per il personale “da definire” non è necessario indicare la data di nascita. Qualora sia dichiarato personale artistico e tecnico “giovane da definire” può essere riconosciuto l’apposito punteggio per la qualità indicizzata, ferme restando le conseguenze in caso di scostamento previste dall’art.14 dell’Avviso. Si precisa che ai fini del punteggio si considera giovane chi compirà 35 anni nel 2017 o successivamente ovvero i nati nel 1982 o dopo.

Il legale rappresentante:

Nome e Cognome					Firma