ALLEGATO A2

Avviso Pubblico per la presentazione di iniziative per il progetto 
Arte sui Cammini	

SCHEDA ILLUSTRATIVA DELLA PROPOSTA

Ubicazione dell'intervento 

Indirizzo______________________________________________
Località______________________________________________
Comune__________________Prov.____________________________________________ 	

Dati analitici del/dei luogo/luoghi interessati dal progetto

Destinazione d’uso attuale: _____________________________________________________________________
Titolarità:    pubblica   
Ente proprietario: _________________
Area tutelata ai sensi del D. Lgs. 42/2004 e s.m.i.:      si          no   

Breve descrizione del/dei luogo/luoghi interessati dal progetto
 (max. 35 righe) 

Eventuale disponibilità del/dei luogo/luoghi interessati dal progetto
Il richiedente ha la disponibilità dell’immobile/spazio/bene a titolo di ____________________________________________________________________
dal_______________________ fino al ________________________
	
L’intervento è stato autorizzato, nelle forme legali, da chi ha la titolarità del/dei luogo/luoghi interessati dal progetto
 sì (allegare copia conforme dell’atto autorizzativo)
 no	

Copertura finanziaria dell’intervento e compartecipazione da parte del soggetto proponente
	€	%	
A	Importo complessivo lordo dell’intervento o lotto funzionale 			
B	Quota a carico del soggetto richiedente 			
C	Eventuale quota a carico di altri soggetti 			
D	Importo del contributo richiesto 			

Relazione descrittiva del progetto

(max 100 righe)

Scheda finanziaria dei costi previsti 

Cronoprogramma complessivo del progetto

Conformità dell’intervento 

Conformità agli strumenti di pianificazione 	Descrivere la conformità del progetto rispetto agli strumenti di pianificazione comunale e sovra-comunale (Max ½ pagina)	
Conformità paesaggistica e ambientale 	Indicare se l’intervento necessita di autorizzazione paesaggistica (D.Lgs.42/2004), VIA (D. Lgs. 152/2006) o di altri eventuali autorizzazioni, pareri e nulla osta (Max ½ pagina)	

Nominativo di tutti gli artisti individuati per la realizzazione delle opere d’arte

Alla scheda possono essere allegati planimetrie, elaborati grafici, rendering, ecc.

     (firma e timbro del legale rappresentante del soggetto proponente)