ALLEGATO 2
SCHEDA ANAGRAFICA
Avviso pubblico finalizzato a sostenere interventi di restauro del patrimonio librario antico conservato presso le biblioteche dell’Organizzazione Bibliotecaria Regionale.

Denominazione ___________________________________________________________

Forma giuridica: associazione 

, ONLUS 

, fondazione 

, cooperativa 

, ente pubblico 

, azienda 

, altro 

Data di costituzione _______________________________
	(GG/MM/AA)

P.IVA __________________	Codice fiscale __________________

Sede legale

Regione _____________________	Provincia __________________________

Comune ___________________________

Indirizzo __________________________________________________	CAP _________

Telefono _____________________	fax __________________

Email ___________________________________________________________

Domicilio fiscale (se diverso dalla sede legale)

________________________________________________________________________

Indirizzo per comunicazioni ( se diverso dalla sede legale e/o domicilio fiscale)

Regione _____________________	Provincia __________________________

Comune ___________________________

Indirizzo __________________________________________________	CAP _________

Telefono _____________________	fax __________________

Email ___________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara che ogni comunicazione relativa all'istanza di contributo deve essere trasmessa presso (scegliere una sola opzione):

sede legale

indirizzo per comunicazioni

MODALITA’ DI PAGAMENTO

Le transazioni, relative all’iniziativa oggetto del contributo regionale, verranno effettuate a mezzo bonifico, ovvero mediante altri strumenti idonei a consentire la piena tracciabilità delle operazioni.

IBAN ___________________________________________________________________

Intestato a _______________________________________________________________

Il legale rappresentante

Nome e cognome 	Firma

Data