ALLEGAT02

ALLA REG lONE  LAZIO Direzione Regionale Cultura e Politiche Giovanili Area Servizi Culturali, Promozione della Lettura e Osservatorio della Cultura
Indirizzo P.E.C. cultura@regione.lazio.legalmail.it

Avviso Pubblico riservato agli Istituti Culturali Regionali, isCiitti all'Albo 2017 -2019, ammessi senza riserva
Piano annuale 2017
RICHIESTA DI CONTRIBUTI

11/La sottoscritto/a	 	

(nome)
in qualiti di rappresentante legale dell 'Istituto denominato

(cognome)

(specif icarepff' esteso la dencminazione dell'ente)

---=------------

P.E.C.  	
(specificare per esteso l'ind irizzo di Posta Elettronica Certificata dell 'ente)

iscritto  senza  riserva  all'Albo  degli  Istituti  culturali  regionali  per il triennia  2017-2019, con  la presente chiede di partecipare all'Avviso  pubblico per la richiesta di contributi per il Piano annuale
2017.

lettera d)         BENI   E  ATTREZZATURE   finalizzati   ad  assicurare   un'ampia   fruibiliti pubblica del patrimonio culturale degli Istituti, anche mediante 1'utilizzazione delle modeme tecnologie;

11/la sottoscritto/a dichiara infine che per gli stessi titoli non sono stati concessi contributi da parte di altri enti o organismi pubblici.

data

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firma del Legale Rappresentante

a)  Prodotti  editoriali  (volumi,   abbonamenti,   prodotti  multimediali).   L'acquisto   di  prodotti editoriali  ha  come  finalita  !'incremento  del  patrimonio  culturale  dell'Istituto,  pertanto  non  e
possibile procedere all'acquisto di piu copie di una singola pubblicazione.

Relazione sintetica sulla tipologia dei prodotti editoriali che si intendono acquistare:

Breve descrizione  dei preventivi  o delle obbligazioni  o delle fatture  quietanzate  (corredate  da relativo bonifico o attestazione di avvenuto pagamento) e indicazione degli importi richiesti:

Allegata !.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 2.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 3.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 4.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 5.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 6.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 7.a		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 8.a		€	
(IVA INCLUSA)	
	tatale €			

II Legale rappresentante  si im pegna, qualora l'Istituto risulti assegnatario  di un contributo, a presentare entro il
15.02.2018 la  rendicontazione datata entro il 31.12.2017  e  a  identificare i  materiali acquistati con  contributo
regionale tramite un'apposita  etichetta o timbro.

(data)	(firma del Legale Rappresentante dell'Istituto)

b)  Beni  culturali   mobili   che  abbiamo   come  finalita  !'incremento  del  patrimonio   culturale dell'Istituto. In questa voce rientrano le seguenti tipologie:
beni librari di particolare rilevanza culturale, singoli o in collezione;
fondi archivistici o singoli documenti di particolare rilevanza culturale;
oggetti (manufatti  o reperti) singoli o in collezione  di particolare rilevanza culturale, in ambito artistico, scientifico, storico, archeologico, numismatico o etnoantropologico;
carte  geografiche,  spartiti  musicali,  fotografie,  pellicole  cinematografiche   e  supporti
audiovisivi in genere di particolare rilevanza culturale;
altro materiale di particolare rilevanza culturale.

Relazione sintetica sulla tipologia dei beni culturali mobili che si intendono acquistare:

Breve descrizione  dei preventivi  o delle obbligazioni  o delle fatture  quietanzate  (corredate  da relativo bonifico o attestazione di avvenuto pagamento) e indicazione degli importi richiesti:

Allegata l.b 		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 2.b		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 3.b 		 € 	 (IVA INCLUSA) Allegata 4.b		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 5.b 		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 6.b 		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 7.b 		€ 	(IVA INCLUSA) Allegata 8.b		€ 	(IVA INCLUSA) tatale € 	
II Legale rappresentante  si impegna, qualora l'Istituto  risulti assegnatario  di un contributo, a presentare entro il
15.02.2018 la rendicontazione datata   entro  il 31.12.2017 e a identificare  i materiali  acquistati con contributo
regionale tramite un'apposita  etichetta o timbro.

(data)	(firma del Legale Rappresentante dell'Istituto)

c) Arredi finalizzati ad una maggiore e piu idonea fruibilita da parte dell'utenza dei servizi culturali dell'Istituto.

Relazione sintetica sulla tipologia degli arredi che si intendono acquistare:

Breve descrizione  dei preventivi  o delle obbligazioni  o delle fatture  quietanzate  (corredate  da relativo bonifico o attestazione di avvenuto pagamento) e indicazione degli importi richiesti:

Allegata I.e		€	(IVA INCLUSA)	

Allegata 2.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 3.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 4.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 5.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 6.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 7.c		€	
(IVA INCLUSA)	

Allegata 8.c		€	
(IVA INCLUSA)	
	tatale  €			

II Legale rappresentante  si impegna, qualora l'Istituto  risulti assegnatario  di un contributo, a presentare entro il
15.02.2018 la  rendicontazione datata entro il 31.12.2017  e a  identificare i  materiali acquistati con  contributo
regionale tramite un'apposita  etichetta o timbro.

(data)	(firma del Legale Rappresentante dell'Istituto)

d) Attrezzature finalizzate ad una maggiore e piu idonea fruibilita da parte dell'utenza  dei servizi culturali dell'Istituto.  In questa voce rientrano:
attrezzature   informatiche   (postazioni   di  lavoro  per  attivita  scientifica  e/o  destinate all'utenza);
attrezzature scientifiche (specifiche per le attivita culturali dell 'Istituto);
attrezzature  di  supporto  (fotocopiatrici,  scanner,  stampanti,  attrezzature  fotografiche, audio  e video  per  attivita  scientifica  dell'Istituto e/o  destinate  all'uso   da parte  degli utenti);
attrezzature idonee alia conservazione e dei beni culturali conservati presso l'Istituto; attrezzature  volte  a migliore  Ia fruibilita  dei  servizi  culturali  offerti  dall'Istituto (es. pannelli espositivi).

Relazione sintetica sulla tipologia delle attrezzature che si intendono acquistare:

Breve descrizione  dei preventivi  o delle obbligazioni  o delle fatture  quietanzate  (corredate  da relativo bonifico o attestazione di avvenuto pagamento) e indicazione degli importi richiesti:

Allegata l.d		€ 		
(IVA INCLUSA)	

Allegata 2.d		
€ 		
(IVA INCLUSA)	

Allegata 3.d		
€ 		
(IVA INCLUSA)	

Allegata 4.d		
€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 5.d		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 6.d		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 7.d		€	
(IVA INCLUSA)	
Allegata 8.d		€	
(IVA INCLUSA)	
	tatale €			

II Legale rappresentante  si impegna, qualora l'Istituto  risulti assegnatario  di un contributo, a presentare entro il
15.02.2018 la  rendicontazione datata entro il 31.12.2017  e a  identificare i materiali acquistati con  contributo
regionale tramite un'apposita  etichetta o timbro.

(data)	(firma del Legale Rappresentante dell'Istituto)