ALLEGATO A 3

	POSSESSO DEI REQUISITI/ALBO REGIONALE DELLE BANDE MUSICALI E DEI GRUPPI CORALI, COREUTICI E TEATRALI AMATORIALI

ALLA REGIONE LAZIO
DIREZIONE REGIONALE CULTURA E 
POLITICHE GIOVANILI
AREA GR 26 11 – SPETTACOLO DAL VIVO
Via Rosa Raimondi Garibaldi, 7
00145 – ROMA

Il/la sottoscritto/a_______________________________   nato/ a ________________________________        prov_______              il  ____________ codice fiscale_________________________ nella qualità di legale rappresentante di _________________________________________________________________________ 
Codice fiscale _______________________con sede legale in _______________________ prov.______CAP_________via_____________________________________n._,sede operativa in __________________________________prov.____________CAP___________n. ______, 
tel. _______________________fax______________________ 
e-mail________________________________PEC_____________________________________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 
DICHIARA
Che non sono intervenute variazioni dei requisiti generali e specifici di sezione richiesti dall’articolo 4 dell’Albo;
Che sono intervenute le seguenti variazioni (di cui si allega documentazione):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Il Legale rappresentante:

Nome e Cognome					Firma

Il/la sottoscritto/a acconsente affinché i dati inseriti nella presente istanza vengano trattati secondo le disposizioni previste nella Delibera di Giunta di riferimento ai fini della gestione del procedimento.