ALLEGATO A 3

POSSESSO DEI REQUISITI/ ALBO REGIONALE DEI FESTIVAL DEL FOLKLORE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’

(ARTICOLI 46 e 47 DPR 445/2000)

ALLA REGIONE LAZIO DIREZIONE REGIONALE CULTURA E POLITICHE GIOVANILI
AREA BENCHMARKING CULTURALE E QUALITA’
Via Rosa Raimondi Garibaldi, 7
00145 – ROMA

Indirizzo PEC:	benchmarkingculturale@regione.lazio.legalmail.it

Il/la sottoscritto/a 	

nato/ a  	

prov 	

il   	codice fiscale 	nella qualità

nella qualità di legale rappresentante del seguente Comune o aggregazione di comuni; oppure legale

rappresentante del seguente Soggetto pubblico o privato:

prov. tel. PEC

CAP

via

fax

n.	,

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,

DICHIARA

	Che non sono intervenute variazioni del festival come descritto nell’istanza di
iscrizione presentata
	Che sono intervenute le seguenti variazioni (di cui si allega documentazione):

Il/la sottoscritto/a, ai sensi dell'articolo 23 del Dlgs 196/2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") acconsente affinché i propri dati vengano trattati ai fini dell'inserimento nei dataset del Portale Open Data Lazio.

Il Legale rappresentante:

Nome e Cognome	Firma