Regione Lazio
Direzione	Regionale	Programmazione
Economica,	Bilancio,	Demanio	e
Patrimonio
Area Tecnico-Manutentiva
RUP: Geom. Eugenio Padovani
Via C. Colombo n. 212 - 00145 Roma

OGGETTO: Servizi di Direzione Lavori e Contabilità e Coordinamento per la sicurezza in fase di Esecuzione ed attività connesse, relativi all’appalto “Lavori di manutenzione ordinaria, straordinaria e riqualificazione architettonica sul patrimonio immobiliare in proprietà e in uso della Regione Lazio, n. 2 lotti”.

dati relativi al dichiarante
Il  sottoscritto  ………………nato…………..  il……………………  a……………………………  residente
…………………………………………………… in qualità di libero professionista
ovvero
in qualità di legale rappresentante di…………………………………con sede legale in.…………………………...
domicilio fiscale……………domicilio digitale (art. 3-bis, D.Lgs. 82/2005) indirizzo P.E.C.:................................... con codice fiscale n………………, con partita IVA n…………………, n. di telefono…………………… n. di fax……………………
codice di attività (deve essere conforme ai valori dell’Anagrafe Tributaria)…………
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000,

DICHIARA:

di  partecipare  alla  gara  quale  direttore  lavori  e  coordinatore  per  la  sicurezza  in  fase  di  esecuzione singolo/associato indicato dal concorrente:
□ Impresa singola ………………………………………………………………………………………………..;
□ Raggruppamento Temporaneo di concorrenti/Consorzio/G.E.I.E.
1. costituito fra le Imprese ………………………………………………………………………………………...;
2. da costituirsi fra le Imprese ……………………………………………………………………………….........;

DICHIARA INOLTRE

1.           l’insussistenza nei propri confronti delle cause di esclusione di cui all’art. 24, comma 7 del D. Lgs.

n. 50/2016;
2.		l’esistenza dei requisiti di cui all’art. 254 e 255 del D.P.R. n. 207/2010 e s. m.,)(1 )(rispettivamente in caso di società di ingegneria o di società professionali)

3. che nei propri confronti non è stata pronunciata una condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuta irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del
C.P.C. per uno dei reati di cui al comma 1, lett. a), b), b-bis),c), d), e), f) e g) dell'art. 80 del D. Lgs. n.
50/2016;

4. che non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (art. 80, comma 2, del D. Lgs. n. 50/2016);

Nota(1 ) I professionisti solo indicati possono limitarsi alle dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2
I professionisti associati devono completare tutte le dichiarazioni

5. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 80, comma 4 del D. Lgs. n. 50/2016);

6. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro, nonché agli obblighi di cui all'art. 30, comma 3, del Codice (art. 80, comma 5, lettera a), del D. Lgs. n. 50/2016);

7. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di esercizio provvisorio del curatore fallimentare ovvero di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni(art. 80, comma 5, lettera b), del D. Lgs. n. 50/2016).
(In  caso  di  esercizio  provvisorio  del  curatore  fallimentare  ovvero  di  concordato  preventivo  con
continuità aziendale vale quanto previsto dall'art. 110, commi 3, 4, 5 e 6 del D. Lgs. n. 50/2016);

7. bis di non essersi reso colpevole false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile (art. 80, comma 5, lettera b-bis), del D. Lgs. n. 50/2016);

8. di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, nei confronti di questa stazione appaltante, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità (la valutazione della gravità dell'illecito viene valutata dalla stazione appaltante stessa, con particolare riferimento a quanto previsto all'art. 80, comma 5, lett. c) del D. Lgs. n. 50/2016);

9. di non trovarsi in una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'art. 42, comma 2 del Codice, non diversamente risolvibile (art. 80, comma 5, lett. d) del D. Lgs. n. 50/2016);

10. di non aver preso parte alla preparazione della procedura d'appalto, tale da distorcere la concorrenza, ai sensi dell'art. 67 del Codice (art. 80, comma 5, lett. e) del D. Lgs. n. 50/2016);

11. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c), del d.lgs. 8 giugno 2001, n. 231, o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del d.gs. 9 aprile 2008, n. 81 (art. 80, comma 5, lett. f) del D. Lgs. n. 50/2016);

12. che nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC non risulta nessuna iscrizione per aver presentato   false   dichiarazioni   o   falsa   documentazione   ai   fini   del   rilascio   dell'attestazione   di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione (art. 80, comma 5 lettera g) del D. Lgs. n. 50/2016);

13. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della l. 19 marzo 1990, n. 55 e ss. mm.ii. o, altrimenti, che è trascorso almeno un anno dall’ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa (art. 80, comma 5, lett. h), del D. Lgs. n. 50/2016);

14. (depennare la voce che non interessa)
(per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; tenuto conto, per le imprese edili, di quanto previsto dall’art. 1 comma 53 della legge n. 247/2007 sulla non computabilità del personale di cantiere e addetto al trasporto)
e attesta la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12/03/1999, n. 68
ovvero
(per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000; tenuto conto, per le imprese edili,
di quanto previsto dall’art. 1 comma 53 della legge n.247/2007 sulla non computabilità del personale di
cantiere e addetto al trasporto)

e attesta di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge
12/03/1999, n. 68 (art. 80, comma 5, lett. i), del D. Lgs. n. 50/2016);

15. di non trovarsi nelle condizioni di cui all'art. 80, comma 5, lett. l) del D. Lgs. n. 50/2016;

16.  di  non  trovarsi,  rispetto  ad  un  altro  partecipante  alla  medesima  procedura  di  affidamento,  in  una situazione di controllo di cui all'art. 2359 del Codice Civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, tali da comportare che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale (art. 80, comma 5, lett. m), del D. Lgs. n. 50/2016);

17. (depennare la voce che non interessa)

ai sensi di quanto disposto dall’art. 37, comma 1, del DL 78/2010 convertito con modificazioni dalla Legge
30 luglio 2010 n. 122:

opzione 1

di non avere sede, residenza o domicilio in Paesi elencati nel Decreto del Ministero delle Finanze del 04 maggio 1999 e nel decreto del Ministero dell’economia e delle Finanze del 21 novembre 2001 (cd. Paesi black list)

opzione 2

di avere sede, residenza o domicilio in Paesi elencati nel Decreto del Ministero delle Finanze del 04 maggio
1999 e nel decreto del Ministero dell’economia e delle Finanze del 21 novembre 2001 ma di essere in possesso dell’autorizzazione ministeriale prevista dal citato art. 37, comma 1, del D.L.78/2010;

18. di impegnarsi a dare comunicazione tempestiva alla stazione appaltante e alla Prefettura, di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei propri confronti, degli organi sociali o dei dirigenti d'impresa. (Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell'esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell'art. 1456 del Codice Civile, ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall'art. 317 del Codice Penale);

19. di essere a conoscenza che la stazione appaltante si impegna ad avvalersi della clausola risolutiva espressa, di cui all'art. 1456 del Codice Civile, ogni qualvolta nei propri confronti o nei confronti dei componenti la compagine sociale, o dei dirigenti dell'impresa, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 C.P., 318 C.P., 319 C.P., 319-bis C.P., 319-ter C.P., 319- quater C.P., 320 C.P., 322 C.P., 322-bis C.P., 346-bis C.P., 353 C.P., 353-bis C.P.

20. che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ………………….. o analogo Registro di Stato aderente alla U.E. per la seguente attività........ ……………ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):

numero di iscrizione……………………… data di iscrizione………………………….. durata della ditta/data termine…………… forma giuridica………………………………
titolari, soci, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari soci di maggioranza e direttori tecnici, soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, con riferimento anche ai cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) …………….;

21. di essere iscritto all’Albo………………… in data ……………… al n. ……………;

22. di impegnarsi ad eseguire l’incarico di Direzione Lavori e Contabilità e Coordinamento per la sicurezza in fase di Esecuzione che gli verrà affidato dall’Impresa/Raggruppamento partecipante, per i lavori indicati in oggetto;

23. che mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS:	sede di …………….. matricola n. …………….

INAIL:               sede di …………….. matricola n. …………….. INARCASSA     sede di …………….. matricola n. …………….. Occupa n. .......... dipendenti
e applica il seguente C.C.N.L.:

25.	di non avere conferito incarichi né concluso contratti di lavoro con ex dipendenti della Regione Lazio che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa (art. 53, comma 16-ter, D.Lgs. 165/2001, aggiunto dall'art. 1, comma 42, L. 190/2012).
24.	attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
25.	di presentare la propria candidatura per svolgere i servizi per il / seguente/i lotto/i di lavori (barrare una o entrambe le caselle):
□  ROMA NORD
□  ROMA SUD

DATA .......................

FIRMA e TIMBRO

…………………..................................

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del
sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n.. 445.