Modello B1

DICHIARAZIONI RILASCIATE DAI SOGGETTI CANDIDATI CIRCA IL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE

OGGETTO: ISTITUZIONE DI UN ALBO PROFESSIONISTI CUI AFFIDARE INCARICHI PROFESSIONALI DI PROGETTAZIONE - ARCHITETTONICA, STRUTTURALE E IMPIANTISTICA, RESPONSABILI DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE ED ESECUZIONE, DIREZIONE LAVORI, INCARICHI DI COLLAUDO ED ATTIVITA’ TECNICO – AMMINISTRATIVE AD ESSI ACCESSORI, DI IMPORTO STIMATO INFERIORE A 100.000,00 EURO AI SENSI DEGLI ARTT.90 E 91 COMMA 2, D.LGS. 163/2006 E S.M.I. E ART. 267, COMMA 2 DEL D.P.R. 207/10

Il sottoscritto  			 Codice Fiscale  	nato a  	il    /   / 	

Residente a                     Via                                                               n°                     

in qualità di: [barrare la casella che interessa]

 	libero professionista individuale
 	libero professionista associato nelle forme di cui alla L. n. 1815/1939 e s.m.i
 	legale rappresentante della Società di professionisti
 	legale rappresentante della Società di ingegneria
 	prestatore di servizi di ingegneria ed architettura di cui al comma 1 lett. f bis) dell'art. 90 D.lgs.
163/06 e s.m.i.
 	legale rappresentante del consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria
 	legale rappresentante del capogruppo del raggruppamento temporaneo costituito/costituendo tra liberi professionisti singoli o associati, tra società di professionisti, tra società di ingegneria
 	legale rappresentante della mandante del raggruppamento temporaneo costituito/costituendo tra liberi professionisti singoli o associati, tra società di professionisti, tra società di ingegneria

DICHIARA

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445, che i fatti, stati e qualità sotto riportati corrispondono a verità:
1.   ai fini dell’acquisizione del DURC presso lo Sportello Unico Previdenziale, i seguenti dati:
 	di non avere dipendenti

 	di avere dipendenti:

 di applicare ai propri dipendenti il seguente   C.C.N.L.:                                                   , e ha il seguente dimensionamento aziendale: (n° dipendenti al momento della presente dichiarazione)

□ 0 (zero)	□ da 1 a 5	□ da 6 a 15

□ da 16 a 50	□ da 51 a 100	□ oltre;

 di essere titolare, presso i seguenti Enti previdenziali/assicurativi, delle relative posizioni:
(depennare se non tenuta all’iscrizione presso tali Enti):

I.N.P.S
Matricola azienda:
n. iscrizione:  	

sede	di 	,via/c.so	 	

I.N.A.I.L.
Codice ditta:
n. posizione:  	

sede	di 	,via/c.so	 	

Posizioni assicurative territoriali:
1) n. posizione:  	

sede	di 	,via/c.so	 	
2) n. posizione:  	
sede	di 	,via/c.so	 	

2.   di non versare nelle cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lett. a), d) e), f), g), h), i), l), m), m
bis), m quater), d.lgs. 163/06 e s.m.i.;

3.   di non trovarsi nelle condizioni previste dall'art. 253, commi 1 e 2, del D.P.R. 207/10 (divieto di partecipare in più forme alla medesima gara);

4.   di impegnarsi a produrre all'atto della sottoscrizione del disciplinare-contratto una dichiarazione di impegno a contrarre idonea polizza di responsabilità civile professionale di cui all'art. 111 del D.Lgs.
163/06 e s.m.i. e all’art. 269 del D.P.R. 207/2010 e s.m.i.;

5.   di accettare incondizionatamente le prescrizioni, le condizioni, le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla predisposizione dell'elenco;

6.   di impegnarsi, in caso di affidamento di incarico, a costituirsi in associazione temporanea conferendo mandato collettivo speciale di rappresentanza al designato capogruppo.
(in caso di raggruppamento temporaneo di professionisti costituendo)

Letto, confermato e sottoscritto.
(Località e data)…………………….

FIRMA DEL DICHIARANTE1

1 La presente dichiarazione deve essere accompagnata da copia fotostatica chiara e leggibile di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
Nel caso di richiesta di iscrizione in qualità di associazione di liberi professionisti nelle forme di cui alla L. 1815 del 23/11/1939,  il
modello B.1 deve essere sottoscritto da tutti i professionisti associati che svolgono le prestazioni.
Nel caso di richiesta di iscrizione in qualità di raggruppamento temporaneo costituendo di professionisti, il modello B.1 deve essere compilato da tutti i suoi membri.