DICHIARAZIONE SOSTITUTIVE

RICERCA DI MERCATO PER L’ESECUZIONE DEL “PRONTO INTERVENTO PER RIPARAZIONE ROTTURE E MALFUNZIONAMENTI, IL MONITORAGGIO E IL CONTROLLO DELLE STAZIONI DI POMPAGGIO E DELLA PRESSIONE DELLE CONDOTTE IDRICHE, DEGLI ACQUEDOTTI REGIONALI DI PALIDORO, CASTEL DI GUIDO, PAOLA MERLA, MALAGROTTA, CECCANIBBIO, MASSIMINA”.

Il sottoscritto  	nato a  	

il  	, in qualità di (carica sociale) 	

della	società	 	

con	sede	legale	in

                                                                             e sede operativa in                                                                                       n. telefono                                                                                  n. fax                                                                                    e-mail                                                                                 pec                                                                                                 Codice Fiscale                                                                    Partita IVA                                                                                

DICHIARA:

1.  la composizione societaria indicando tutti i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari, anche cessati dalla
 ca r ica nell’anno antece d ente la p ub b licaz io ne d el b and o  afferente la presente procedura;

Nominativo	Luogo e Data di nascita	Qualifica	Cessato	

				

Nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando:

   non sono state emesse condanne penali di cui all’art. 80 – comma 1 – del d.lgs. 50/2016 ovvero
   che sono state emesse in via definitiva le seguenti condanne penali di cui all’art. 80 – comma 1 – del d.lgs.
50/2016 nei confronti del/i soggetto/i di seguito indicato/i

e che vi è stata completa ed effettiva dissociazione ai sensi dell’art. 80 –comma 3 – del d.lgs. 50/2016 nei termini di seguito indicati  	

2.  di non essere titolare di condanne per le quali ha beneficiato della non menzione;

 	ovvero di essere titolare delle seguenti condanne per cui ha beneficiato della non menzione:

3.  le proprie posizioni INPS, INAIL e CASSA EDILE, allegando copia dell’ultimo DURC in corso di validità, sono le seguenti:

a.    INPS_ 	

b.    INAIL 	

c.    CASSA EDILE 	

4.  di non avvalersi dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14, della Legge n. 383/2001 e
s.m.i. ;

5.  di avere preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che
possono influire sulla sua esecuzione;

6.  di aver preso conoscenza dei luoghi in cui potranno svolgersi le lavorazioni;

7.  di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali, relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

8.  di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possano avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

9.  di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione di merito;

10. di aver accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

11. in caso di selezione quale migliore offerta l’operatore economico procederà alla richiesta della “PASSOE”
rilasciata dall’AVCPASS, per la verifica dei requisiti stessi da parte della scrivente Stazione Appaltante;

12. che l’indirizzo pec al quale inviare le comunicazioni inerenti l’appalto ai sensi dell’art. 52 del D.lgs. n. 50/2016.

è il seguente
indicato all’esterno della busta;

e che lo stesso coincide con quanto

13. PAESI INSERITI NELLE BLACK LIST DI CUI AL DECRETO DEL MINISTRO DELLE FINANZE DEL 4
MAGGIO  1999  E  AL  DECRETO  DEL  MINISTRO  DELL’ECONOMIA E  DELLE  FINANZE  DEL  21
NOVEMBRE 2001:

   che l’operatore economico da me rappresentato non ha sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21 novembre 2001

   che l’operatore economico da me rappresentato ha sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21 novembre 2001 ma è in possesso/è in corso il procedimento per il rilascio dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del ministero dell’economia e delle finanze;

14. di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

(luogo, data)

, lì

Firma

(timbro e firma leggibile)