DOMANDA DI AMMISSIONE

Modulo da restituire compilato in tutti i campi entro e non oltre il 23/06/2016 a: UNIONCAMERE LAZIO
Sede operativa: Largo Arenula, 34 – 00186 Roma
Tel.: 06-69940153/6794875/6798995 – Fax: 06-6785516 - e-mail:  areapromozione@unioncamerelazio.it

PARTECIPAZIONE A TERRA MADRE SALONE DEL GUSTO 2016
Torino, 22 – 26 settembre 2016

DATI ANAGRAFICI COMPLETI

  Denominazione: 	

 	Sede Legale 	

  Via: 	Tel: 	fax: 	

  Comune: 	Cap: 	Provincia: 	

 	Sede Operativa (se diversa) 	

  Via: 	Tel.: 	fax: 	

  Comune: 	Cap: 	Provincia: 	

  e-mail: 	Web: 	

  Rappresentante legale (nome, cognome): 	

  N. Iscrizione al Registro ditte: 	

  Partita Iva: 	Codice fiscale: 	

Denominazione per Insegna e Catalogo: Nominativo del referente della manifestazione:
Tel:	Cellulare:

STRUTTURA OPERATIVA

  Numero dipendenti: 		1-9 		10-49 		50-149 		150-249 		più di 250 			
  Fatturato annuo (in mil. di euro): 		fino a 499 mila € 		499-1 mil. 		1-5 		5-25 		oltre 25 		

PRODUZIONE / ATTIVITÁ (barrare la /le casella/e di vostra competenza)
Categorie merceologiche ammissibili
(vedere regolamento Criteri di selezione per gli Espositori allegato):

Formaggi	
Salumi	Frutta e verdura	Conserve di frutta e verdura	Pesci e Prodotti ittici	

Pesci allevati	
Farine	
Pani	Prodotti da forno e dolci	
Pizza	

Pasta secca	Pasta fresca e ripiena	
Risi	
Miele	
Cioccolato	
Trasformati a base di cacao (creme, Praline)	
Caffè	
Tè	
Olio extravergine di oliva	
Altri oli	

Aceto di vino	
Aceto di frutta	Aceto balsamico	
Sale	
Birra	

Vino	Distillati e liquori				
Fornire informazioni di dettaglio sul prodotto e sulla produzione (obbligatorio)

Specificità/skills/brevetti:

Certificazione di qualità: SI	No	Certificazione biologiche SI	No

  Specificare: 	

PRECEDENTI ATTIVITA’/ESPERIENZE CON IL MONDO SLOW FOOD

SI	NO

CONOSCENZA DELLE NORMATIVE CHE REGOLANO I PRODOTTI NEL MONDO SLOW FOOD

SI	NO

CONDIZIONI GENERALI DI PARTECIPAZIONE

1.  La ditta o società deve essere iscritta al Registro Imprese di una delle Camere di Commercio del Lazio, deve aver regolarmente effettuato la dichiarazione di attività, deve essere in regola con il pagamento del diritto annuale, il mancato rispetto di tali condizioni esclude la ditta o società dalla partecipazione all’iniziativa;
2.  La ditta o società dichiara di essere in regola con le norme vigenti in materia fiscale, assistenziale e fiscale;
3.  Possono partecipare sia le aziende che abbiano la propria sede legale, amministrativa, operativa o almeno una unità locale produttiva nel territorio del Lazio;
4.  La ditta o società ammessa non può partecipare alla stessa manifestazione con un proprio stand autonomo e/o con altre organizzazioni;
5.  Sono escluse dalla partecipazione le imprese che sono morose nei confronti degli organizzatori per somme relative a precedenti manifestazioni, ovvero morose nei confronti di altri organismi in collaborazione con i quali gli organizzatori promuovono le iniziative;
6.  Le domande delle imprese saranno valutate e selezionate ad insindacabile giudizio di un’apposita commissione costituita dagli organizzatori e dai rappresentanti di Slow Food;
7. Una volta ammessa a partecipare, la ditta o società partecipante si impegnerà a versare la quota di partecipazione,  previa  comunicazione  degli  Organizzatori  riportante  le  modalità  relative,  come segue:
€ 300,00 Iva inclusa, quota forfettaria per il noleggio degli spazi espositivi ed il loro allestimento (da versare ad Unioncamere Lazio); € 200,00 Iva inclusa, quota forfettaria per i servizi di trasporto merci a/r Roma/Torino, per le attività di degustazione e di animazione, e per servizi aggiuntivi, vari ed eventuali (da versare ad Arsial);
Il mancato pagamento della quota non comporterà il perfezionamento della domanda di partecipazione;
8.  Nello stand dovranno essere esposti esclusivamente prodotti ammessi;
9.  In caso di abbandono dello stand o danneggiamento degli allestimenti della fiera saranno adottate le necessarie misure;
10. La  ditta  o  società  partecipante  potrà  annullare  la  partecipazione  entro  30gg.  dalla  data  di  inizio  della manifestazione. La rinuncia dovrà essere comunicata agli organizzatori in forma scritta a mezzo fax firmata dal legale rappresentante o da un suo delegato. In caso di rinuncia comunicata oltre tale termine, la quota di partecipazione sarà trattenuta dagli organizzatori. La ditta o società sarà altresì tenuta al rimborso di quanto già corrisposto a terzi dagli organizzatori in ragione della partecipazione alla manifestazione;
11. In caso di rinuncia ingiustificata, la ditta o società sarà inoltre esclusa da tutte le future iniziative promozionali ;
12. Gli organizzatori sono esonerati da qualsiasi responsabilità derivante da furti e/o danni a persone e cose durante la fiera;
13. Gli organizzatori si riservano la possibilità di annullare in qualsiasi momento la partecipazione alla fiera, qualora le circostanze lo richiedessero, senza diritto alcuno da parte della ditta o società ad indennità o risarcimenti;
14. La ditta o società dichiara che il titolare o i soci della ditta non sono sottoposti a procedimenti o condanne per frodi e/o sofisticazioni.
* * * * *
Si dichiara con la presente di voler partecipare alla fiera in oggetto. Si dichiara altresì di aver letto le condizioni generali sopra elencate, di approvarli ed accettarli integralmente e senza riserva, ai sensi degli artt. 1341 - 1342 del Codice Civile.

Data:  	

Timbro e firma del legale rappresentante: 	
****************************
PRIVACY

L’azienda esprime il consenso al trattamento e alla comunicazione di tutti i dati contenuti nella domanda di ammissione (ai sensi del Dlsg
196/2003) fatti salvi i diritti di cui all’art. 7. Ai sensi dell’art. 13 i dati saranno trattati, con modalità cartacee ed informatizzate, da
Unioncamere Lazio, oltre che per scopi amministrativi e contabili, per invio di materiale informativo (via fax, posta elettronica o posta
ordinaria) relativo ad iniziative, in Italia e all’estero, promosse da Unioncamere Lazio nell’ambito delle proprie attività istituzionali. I dati
potranno essere comunicati da Unioncamere Lazio, per i motivi sopra indicati, alla Regione Lazio, alle cinque Camere di Commercio del
Lazio e ad altre organizzazioni o enti promotori delle stesse iniziative o che collaborano con Unioncamere Lazio, sia in Italia che

all’estero. Per qualsiasi richiesta di informazione, aggiornamento, o cancellazione è possibile contattare il titolare del trattamento, Unioncamere Lazio, all’indirizzo: areapromozione@unioncamerelazio.it.

Acconsento	SI	NO	Timbro e firma del legale rappresentante: 	

DICHIARAZIONE SUGLI AIUTI “DE MINIMIS”
(sostitutiva dell’atto di notorietà – art. 47 DPR 28.12.2000 n. 445)

PRESO ATTO

• che le agevolazioni di cui alla presente dichiarazione sono soggette a regime de minimis di cui ai seguenti Regolamenti
(barrare la casella che interessa):
Regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013 (pubblicato sulla G.U.U.E. L 3352 del 24.12.2013) relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti de minimis (Testo rilevante anche ai fini del SEE)
Regolamento (UE) n. 1408/2013 del 18 dicembre 2013 (pubblicato sulla G.U.U.E. L 3352 del 24.12.2013) relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti de minimis nel settore agricolo
Regolamento (CE) n. 875/2007 del 24 luglio 2007 (G.U.U.E. L 193 del 25.07.2007), relativo agli aiuti "de minimis" nel settore della pesca

• che l’importo massimo delle agevolazioni in regime “de minimis” che possono essere concesse ad una medesima impresa in un triennio (l’esercizio finanziario in corso e i due precedenti), senza la preventiva notifica ed autorizzazione da parte della Commissione Europea e senza che ciò possa pregiudicare le condizioni di concorrenza tra le imprese, è pari a €
200.000;
• che, in caso di superamento delle soglie predette, l’agevolazione suindicata non potrà essere concessa, neppure per la parte che non superi detti massimali;
• che nel caso l’agevolazione dovesse essere dichiarata incompatibile con le norme del trattato sul funzionamento dell’UE dalla Commissione Europea e l’impresa dovesse risultare destinataria di aiuti di Stato per un importo superiore a tali soglie, sarà soggetta al recupero della totalità dell’agevolazione concessa, e non solo della parte eccedente la soglia “de minimis”;
DICHIARA

di non aver beneficiato nell’esercizio finanziario in corso e nei due esercizi finanziari precedenti di aiuti a titolo “de minimis”;
OPPURE

di aver beneficiato nell’esercizio finanziario in corso e nei due esercizi finanziari precedenti di aiuti a titolo “de minimis” per un importo complessivo di Euro                                                               , come specificato nella tabella seguente:

ENTE EROGATORE	NORMATIVA DI RIFERIMENTO	IMPORTO AGEVOLAZIONE	DATA	

				
SI IMPEGNA
a comunicare in forma scritta ad Unioncamere Lazio ulteriori aiuti in regime “de minimis” che l’impresa dovesse ricevere tra la data della presente dichiarazione ed il momento in cui riceverà da Unioncamere Lazio conferma definitiva dell’ammissione alla presente iniziativa.
È inoltre consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false e mendaci.

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