ALLEGATO B

FONDO EUROPEO DI AD EGUAMENTO ALLA GLOBALIZZAZIONE (FEG) DOMANDA EGF/2012/007/IT VDC TECHONOLOGIES

SCHEMA DI  DOMANDA DI RIMBORSO SPESE PER IL

“BONUS PER LA  MOBILITA’ TERRITORIALE”

Il/La	sottoscritto/a  (cognome  e  nome)  …………….…………………….nato/a a……………….il………………….e	residente	in
……………via……………………………………….n………………………………………..

…

PREMESSO CHE

è stato assunto/a con contratto di lavoro stipulato il………………………………………………

  a tempo de terminato pe r ……………………….(almeno 24 mesi)

oppure

  a tempo inde terminato

pre sso l’impre sa   	, 	Codice Fiscale   		, Partita  IVA  -----------------------------------------con   se de  le gale  in  _ 	_,  Via
_ 	_ e se de ope rativa (se diversa dalla se de le gale e riferita all’assunzione

di che trattasi) in _ 	, Via  	, n……………………………………

CHIEDE

Il  rimborso di cui alla domanda di aiuto n. EGF/2012/007/IT VDC TECHONOLOGIES
pe r le se guenti spe se:

  spe se 	di 	viaggio, 	di 	trasporto 	e 	di 	trasferime nto 	pari 	a
e uro………………………….;

  spe se soste nute pe r la stipula del contratto di locazione re golarme nte
re gistrato pari a e uro……………………………………………………………….;
  spe se di prima siste mazione (spese di attivazione delle utenze di  acqua, gas e luce,                       telefono                      )                      pari                      a
e uro……………………………………………………………………………………………..

tali spe se sono state sostenute per il trasfe rimento dal Comune di…………………………… Via…………………………………n.  al Comune di …………………………………………………... Via………………………..n………………………………………………………………………………….

Per un importo comple ssivo pari  a euro …………………………….(max € 5.000,00)

e pe rtanto ai sensi del dpr 445/2000

DICHIARA

che la residenza  è quella  dichiarata alla sottoscrizione del patto di servizio con i CPI della provincia di Frosinone per la domanda di aiuto EGF/2012/007/IT VDC TECHONOLOGIES

di risie dere dal …….……………… 2014 pre sso la residenza sopra indicata nonché:

□ di avere figli disabili minori a carico del proprio nucle o familiare
□ di avere convive nti disabili o non autosufficienti a carico del proprio nucle o
familiare
□ che le  spe se sono state effettivamente  sostenute  a decorrere  dalla data di stipula del contratto di lavoro il…………………………………………………e fino al ………………………………………………………………………………………………..
□ che la  sede di lavoro è in Paese e xtra Ue
□ che la se de di lavoro è in Paese apparte nente  alla Ue
□ che la se de di lavoro è oltre 100 Km dal luogo di re sidenza

L’importo riconosciuto a rimborso verrà accre ditato su:

IBAN: _ 	_

Data _ 	

Firma per esteso e leggibile  	

Alle ga alla pre se nte .
o 	fotoc opi a docume nto di i de nti tà;
o 	fatture /ri ce vute  fi scali de lle spe se di viaggi o, trasport o e trasfe rime nto
o 	e ve ntuali  bolle tti ni  postali  pe r  pagamento  de lle  spe se  di  pri ma  si stemazi one
(spe se di atti vazi one de lle ute nze pe r acqua gas e luce , te le fono);
o 	fatture /ri ce vute 	fi scali  de lle  spe se  soste nute  pe r  la sti pula  de l  contratto  di locazi one re golarmente re gi strato;
o 	copi a conforme all’ori gi nale de l contratto di locazi one ;
o 	ri ce vuta de l boni fi co bancari o con causale  di pagame nto “doman da di ai uto n.
EGF/2012/007/IT 	VDC 	Te chonologie s 	azi one 	“bonus 	pe r   la 	mobi li tà te rri tori ale ”;

o 	copi a  de ll’e stratto  conto  con  causale  di  pagame nto  “domanda  di  ai uto  n.
EGF/2012/007/IT 	VDC 	Te chonologie s 	azi one 	“bonu s 	pe r   la 	mobi li tà
te rri tori ale ”;
o 	bolle tti no   postale 	con 	causale 	di 	pagame nto   “domanda 	di 	ai uto   n.
EGF/2012/007/IT 	VDC 	Te chonologie s 	azi one 	“bonus 	pe r   la 	mobi li tà te rri tori ale ”.

La raccolta e trattamento dei dati conferiti sono effettuati dalla società Bic Lazio in qualità di soggetto attuatore  nell’ambito  della  domanda  di  aiuto  n.  EG F/2012/007/IT/VDC  TECHON OLOGIES,   per  il perseguimento delle proprie finalità istituzionali.

Ai sensi e per gli effetti del d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materi a di protezione dei dati personali), la informiamo che la raccolta e il trattamento dei dati da Lei conferiti all’interno del presente modulo  sono effettuati con la esclusiva finalità di abilitare l’utente all’accesso e fruizione dei servizi ivi richiesti .

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propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile;
	avere  conoscenza  dell'origine  dei  dati,  nonché  della  logica  e  delle  finalità  su  cui  si  basa  il trattamento;
	ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione
della legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o l'integrazione dei dati;
	opporsi, per motivi legittimi, al trattamento.