REGIONE LAZIO

Assessorato Formazione, Diritto allo Studio, Università e Ricerca, Attuazione del
Programma

Direzione Regionale Formazione, Ricerca e Innovazione
Scuola e Università, Diritto allo Studio

Avviso per la presentazione delle manifestazioni di interesse alla costituzione di un

Polo Tecnico Professionale

Allegato 3
Dichiarazione di impegno alla costituzione del Polo Tecnico Professionale

ALLEGATO 3 - Dichiarazione di impegno alla costituzione del Polo Tecnico
Professionale

Dichiarazione dei legali rappresentanti/dirigenti dei soggetti partecipanti alla costituzione del PTP
(da compilarsi a cura di tutti i soggetti partecipanti: tante dichiarazioni quanti sono i partecipanti)

Il/la Sottoscritto/a ………………………………………………………………………….. nato/a a ………………..…..…………..(……) il

……………………, residente in……………………………………………… (…..), Via……………………………………………….., Cap.

…………………, cod. fisc………………………………………………….., in qualità di legale rappresentante/dirigente di “…………………………………………………………………………….” con sede legale in ……………………………………………... (……), Via……………………………………………….., Cap. …………………, Cod. fisc/P.IVA …………………………………………………..,

con riferimento alla manifestazione di interesse per la costituzione del Polo Tecnico Professionale di cui
all’avviso approvato con determinazione dirigenziale n. …………in data ………………….

D I C H I A R A

•	di	manifestare	il	proprio	interesse	alla	costituzione	del	PTP
(denominazione)……………………………………………………………………………………………………………………….

•	di  impegnarsi,  in  caso  di  esito  positivo  della  valutazione  della  manifestazione  di  interesse,  a formalizzare l’accordo di rete entro il termine previsto dalla data di pubblicazione degli esiti della valutazione

•	che il proprio referente in relazione alla manifestazione di interesse per la costituzione del detto
PTP sarà il seguente: ………………………………………………………………..

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76, del D.P.R. n. 445/2000.

Luogo e data	Timbro e Firma digitale del legale rappresentante

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali. Tutti i dati personali forniti all’Amministrazione Regionale nell’ambito  della  presente  procedura  verranno  trattati  nel  rispetto  del  Regolamento  Europeo  (UE)  n.
679/2016 in materia di protezione dei dati personali e del D. Lgs. n. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali”.

Il/la sottoscritto/a rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Regolamento (UE) Privacy 679/2016 e del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 -  cui si fa opportuno rimando.

Data

Timbro e firma del legale rappresentante1

1 Allegare fotocopia del documento di riconoscimento