Avviso pubblico “Interventi di sostegno alla qualificazione e all’occupabilità delle risorse umane: sostegno all’inclusione socio-lavorativa della
popolazione detenuta”
Asse II – Inclusione sociale e lotta alla povertà  - Priorità di investimento 9.i) Obiettivo specifico 9.2 “Incremento dell'occupabilità e della
partecipazione al mercato del lavoro delle persone maggiormente vulnerabili”

REGIONE LAZIO
Assessorato Formazione, Ricerca, Scuola e Università
Direzione Regionale Formazione, Ricerca e Innovazione
Scuola e Università, Diritto allo Studio

Attuazione del Programma Operativo della Regione Lazio Fondo Sociale Europeo
Programmazione 2014-2020
Asse II – Inclusione sociale e lotta alla povertà  - Priorità di investimento 9.i) Obiettivo specifico 9.2 “Incremento dell'occupabilità e della partecipazione al mercato del lavoro delle persone maggiormente vulnerabili”

Interventi di sostegno alla qualificazione e all’occupabilità delle risorse umane: sostegno

all’inclusione socio-lavorativa della popolazione detenuta

ALLEGATO A: MODELLI

MODELLO 01:	DOMANDA DI AMMISSIONE AL FINANZIAMENTO MODELLO 02 a:	DICHIARAZIONE
MODELLO 02 b:	DICHIARAZIONE

MODELLO 03:	DICHIARAZIONE D’INTENTI PER LA COSTITUZIONE DI ATI/ATS

MODELLO 01:	DOMANDA DI AMMISSIONE AL FINANZIAMENTO

Il sottoscritto

nato a	il

residente in	via

CAP	C.F.

in qualità di legale rappresentante del soggetto proponente (oppure mandatario dell’ATI/ATS costituita o costituenda composta da)

In caso di ATI/ATS costituita o costituenda riportare i dati della Capofila (Mandataria)

C. F	P. IVA

con sede legale in	via

CAP

in riferimento all’Avviso Pubblico “Interventi di sostegno alla qualificazione e all’occupabilità delle risorse umane :
sostegno all’inclusione socio-lavorativa della popolazione detenuta” di cui alla Determinazione Dirigenziale

n.°	del

CHIEDE

che la Proposta di progetto avente per Titolo:

relativa all’Azione 1 (indicare codice corso Scheda Tecnica):

□	1	□	10	
□	2	□	11	
□	3	□	12	
□	4	□	13	
□	5	□	14	
□	6	□	15	
□	7	□	16	
□	8	□	17	
□	9	□	18	
		□	19	

venga ammessa a finanziamento.

□	Il sottoscritto dichiara che, in caso di ammissione a finanziamento per l’azione 1, si impegna a realizzare anche l’eventuale azione 2 per lo stesso settore ed istituto penitenziario.

Il sottoscritto dichiara che la documentazione richiesta è all’interno dell’allegato che è composto da n.°	pagine compresa la presente.

Il sottoscritto dichiara, inoltre, di accettare che tutte le comunicazioni riguardanti la procedura di cui all’Avviso pubblico sopracitato, nessuna esclusa, si intenderanno a tutti gli effetti di legge validamente inviate e ricevute se trasmesse al seguente indirizzo di posta elettronica certificato – PEC: ……………………………………………………………………….

Il/la sottoscritto rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugn o
2003, n. 196

Data

Timbro e firma del legale rappresentante1

1 Allegare fotocopia del documento di riconoscimento

MODELLO 02a:	DICHIARAZIONE (ai sensi dell’art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445)
Deve essere compilata e sottoscritta dal Legale rappresentante del Proponente singolo o del
Capofila (Mandatario) dell’ ATI/ATS costituita o costituenda

Il sottoscritto

nato a	il

residente in	via

CAP	C.F.

In qualità di legale rappresentante del soggetto proponente (oppure mandatario dell’ATI/ATS costituita o costituenda
composta da)

Denominazione

C. F.	P.IVA

Con sede legale in	via

CAP

Presentatore del progetto

A valere sull’Avviso Pubblico “Interventi di sostegno alla qualificazione e all’occupabilità delle risorse umane: sostegno all’inclusione socio-lavorativa della popolazione detenuta” di cui alla Determinazione Dirigenziale”

N°	del

consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi del l’articolo
76 del D.P.R. 445, 2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
(barrare le caselle che interessano)
□ di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato  preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio;
□ che  non  è  stata  pronunciata  alcuna  condanna,  con  sentenza  passata  in  giudicato,  per  qualsiasi  reato  che
determina l’incapacità a contrattare con la P.A;
□ di non avere procedimenti in corso ai sensi dell’art. 416/bis del codice penale;
□ di  essere  in  regola  con  gli  obblighi  relativi  al  pagamento  dei  contributi  previdenziali  e  assistenziali  a  favore dei lavoratori e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa:
INPS                                    matricola                                     sede di                                     ;
INAIL                                     matricola                                     sede di                                    
□ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse;
□  che   Statuto   e   Atto   Costitutivo   vigenti   sono   già   depositati   presso   l’Amministrazione   Regionale   e,
segnatamente, all’interno del fascicolo relativo all’intervento: (specificare qui sotto quale intervento, indican do mese e anno di presentazione.                                                                                                   Qualora ciò non venisse dichiarato allegare gli stessi documenti alla proposta)

In riferimento all’accreditamento formativo ai sensi della DGR del 29 novembre 2007, n. 968 e s.m.i
□ di essere accreditato, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, per la macrotipologia Formazione superiore per il/i

settore/i ISFOL ORFEO (indicare settore/i)  	compatibile/i con il tema del corso e/o con il settore di riferimento;
□ di aver presentato domanda di accreditamento, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, prima della presentazione
della proposta progettuale per la macrotipologia Formazione superiore per il/i settore/i ISFOL ORFEO (indicare settore/i)
 	compatibile/i con il tema del corso e/o con il settore di riferimento;
□ di non essere accreditato.

In riferimento all’accreditamento per le utenze speciali ai sensi della DGR del 29 novembre, n. 968 e s.m.i
□ di essere accreditato, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, per la categoria delle utenze speciali “Detenuti ed
ex detenuti”;
□ di aver presentato domanda di accreditamento, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, prima della presentazione
della proposta progettuale per la categoria delle utenze speciali “Detenuti ed ex detenuti”;
□ di non essere accreditato.

In riferimento all’art. 67 del D.lgs n. 159/2011 in materia di antimafia:
□ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art. 67 del D.lgs. n. 159/2011

In riferimento agli obblighi previsti dalla legge 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili
□ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15;
□ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35, non ha effettuato
nuove  assunzioni   dal   18/1/2000   o,   se   anche   le   ha   effettuate,   rientra   nel   periodo   di   esenzione   dalla presentazione della certificazione;
□ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con
le stesse.

Il/la sottoscritto rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno
2003, n. 196

Data

Timbro e firma del legale rappresentante

MODELLO 02b:	DICHIARAZIONE (ai sensi dell’art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445)
Da compilare solo nel caso di ATI/ATS, dal Componente (Mandante) dell’ ATI/ATS (replicare il modello per ogni Componente)

Il sottoscritto

nato a	il

residente in	via

CAP	C.F.

In qualità di legale rappresentante del soggetto componente (mandante) dell’ATI/ATS costituita o costituenda composta da

Riportare qui sotto i data del soggetto componente (Mandante)

Denominazione

C. F.	P.IVA

Con sede legale in	via

CAP

Presentatore del progetto

A valere sull’Avviso Pubblico “Interventi di sostegno alla qualificazione e all’occupabilità delle risorse umane: sostegno all’inclusione socio-lavorativa della popolazione detenuta” di cui alla Determinazione Dirigenziale”

N°	del

DICHIARA
(barrare le caselle che interessano)
□ di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato  preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio;
□ che  non  è  stata  pronunciata  alcuna  condanna,  con  sentenza  passata  in  giudicato,  per  qualsiasi  reato  che
determina l’incapacità a contrattare con la P.A;
□ di non avere procedimenti in corso ai sensi dell’art. 416/bis del codice penale;
□ di  essere  in  regola  con  gli  obblighi  relativi  al  pagamento  dei  contributi  previdenziali  e  assistenziali  a  favore dei lavoratori e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa:
INPS_                              matricola                              sede di                                        
INAIL                                 matricola                            sede di                                          
□ di essere in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse;
□  che   Statuto   e   Atto   Costitutivo   vigenti   sono   già   depositati   presso   l’Amministrazione   Regionale   e,
segnatamente, all’interno del fascicolo relativo all’intervento: (specificare qui sotto quale intervento, indican do mese e anno di presentazione.                                                                                                   Qualora ciò non venisse dichiarato allegare gli stessi documenti alla proposta)

In riferimento all’accreditamento formativo ai sensi della DGR del 29 novembre 2007, n. 968 e s.m.i
□ di essere accreditato, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, per la macrotipologia Formazione superiore per il/i
settore/i ISFOL ORFEO (indicare settore/i)                                                                      compatibile/i con il tema del corso e/o

con il settore di riferimento;
□ di aver presentato domanda di accreditamento, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, prima della presentazione
della proposta progettuale per la macrotipologia Formazione superiore per il/i settore/i ISFOL ORFEO (indicare settore/i)
 	compatibile/i con il tema del corso e/o con il settore di riferimento;
□ di non essere accreditato.

In riferimento all’accreditamento per le utenze speciali ai sensi della DGR del 29 novembre, n. 968 e s.m.i
□ di essere accreditato, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, per la categoria delle utenze speciali “Detenuti ed
ex detenuti”;
□ di aver presentato domanda di accreditamento, ai sensi della Direttiva regionale 968/2007, prima della presentazione
della proposta progettuale per la categoria delle utenze speciali “Detenuti ed ex detenuti”;
□ di non essere accreditato.

In riferimento all’art. 67 del D.lgs n. 159/2011 in materia di antimafia:
□ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art. 67 del D.lgs. n. 159/2011.

In riferimento agli obblighi previsti dalla legge 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili
□ di non essere soggetto in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15;
□ di non essere soggetto in quanto pur avendo un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35, non ha effettuato
nuove  assunzioni   dal   18/1/2000   o,   se   anche   le   ha   effettuate,   rientra   nel   periodo   di   esenzione   dalla presentazione della certificazione;
□ di essere tenuto all’applicazione delle norme che disciplinano l’inserimento dei disabili e di essere in regola con
le stesse.

Il/la sottoscritto rilascia autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno
2003, n. 196

Data

Timbro e firma del legale rappresentante

MODELLO  03: DICHIARAZIONE D’INTENTI PER LA COSTITUZIONE ATI/ATS

 DICHIARAZIONE  D’ INTENTI  PER  LA  COSTITUZIONE  ATI / ATS

I sottoscritti:

 		nato	a	 	

il	 	

residente	in

 	  indirizzo    	

n.    	

Prov.    	

codice   fiscale

 	, in qualità di legale rappresentante della   	mandatario dell’ATI/ATS
intenzionale composta da  	, avente sede legale in  	;

 		nato	a	 	

il	 	

residente	in

 	  indirizzo    	

n.    	

Prov.    	

codice   fiscale

 	,   in   qualità   di   legale   rappresentate   della    	

avente  sede  legale

PREMESSO

-	che  la  Regione  Lazio  ha  approvato  con  decreto  dirigenziale  n.   	

del   	

l’Avviso  pubblico

 	;
-	che  il  suddetto  Avviso  disciplina  l'accesso  ai  finanziamenti  a  valere  sul  POR  FSE  Lazio 2014/2020;
-	che  per  la  costituzione  di  ATI/ATS,  le  imprese  coinvolte  sottoscrivono  e  allegano,  una Dichiarazione  di impegno  volta  alla  costituzione  dell’ATI/ATS,  nel  caso  di  approvazione  del progetto presentato.

SI IMPEGNANO

-	a costituirsi  in un                     (utilizzare la dizione opportuna: ATI/ATS), ai sensi degli artt.1703 e seguenti del codice civile, entro e non oltre 30 gg. dall’avvenuta approvazione del progetto presentato e prima dell’avvio delle attività finanziate;

-	a indicare quale futuro Capofila del  	
 	;

il/la

-	a conferire  al  Capofila, con l’atto di  ATI/ATS  (indicare), mandato speciale collettivo con rappresentanza.

DICHIARANO

-	che la suddivisione tra i componenti l’ATI/ATS avverrà secondo la seguente ripartizione:

SOGGETTO	RIPARTIZIONE FINANZIARIA	RUOLI E COMPETENZE NELLE
ATTIVITA’ PROGETTUALI
(indicare se mandataria o mandante e azioni di competenza del soggetto)	
	
EURO	
%		
	€  		 	%		
	€  		 	%		
	€  		 	%		

Data  	

Per la  	

Timbro   della   struttura   e   firma   del   legale   rappresentante   (con   fotocopia   documento   di riconoscimento)

Per la  	

Timbro   della   struttura   e   firma   del   legale   rappresentante   (con   fotocopia   documento   di riconoscimento)