Allegato 1: Schema dichiarazioni amministrative

DICHIARAZIONI

Le dichiarazioni che seguono devono essere rese dal concorrente complete dei dati richiesti nel Disciplinare di gara.
Per il concorrente di nazionalità italiana la dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme stabilite dall’art. 38 D.P.R. 445/2000.
Per il concorrente appartenente ad altro Stato membro della UE la dichiarazione dovrà essere resa a titolo di unica dichiarazione solenne, come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o un organismo professionale qualificato.
Si rammenta che la falsa dichiarazione:
•	comporta le conseguenze, responsabilità e sanzioni di cui agli artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000;
•	costituisce causa d’esclusione dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto.

In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, la Regione Lazio si riserva di procedere a verifiche d’ufficio, anche a campione.
Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli artt.18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.

Il sottoscritto ______________, nato a  		il 	, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di 		 e legale rappresentante della 		, con sede in 		 , Via ______ 	, capitale sociale Euro 			,
iscritta al Registro delle Imprese presso la CCIAA di __________ al n. _____, codice fiscale n. __________________ e partita IVA n. ____________________________ 	
(in promessa di R.T.I. con le Imprese mandanti ________	all’interno del quale la __________ verrà nominata Impresa capogruppo),
di seguito denominata “Impresa”,

-	ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità;
-	ai fini della partecipazione alla procedura di gara aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 per l’individuazione di un Organismo Intermedio cui affidare la gestione di una Sovvenzione globale finalizzata al consolidamento delle competenze degli operatori per l’internazionalizzazione e l’innovazione del settore audiovisivo finanziata a valere dell’Asse III del POR FSE Lazio 2014/2020. 

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ:

1) 	di partecipare alla gara in qualità di:
□ 	impresa singola
□ 	consorzio stabile
□ 	consorzio tra imprese artigiane
□ 	consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro
□ 	G E I E
□ 	Capogruppo del RTI /consorzio ordinario/Rete di impresa di concorrenti costituito da
(compilare i successivi campi capogruppo e mandante)
□ 	mandante del RTI /consorzio ordinario di concorrenti costituito da (compilare i successivi campi capogruppo e mandante)
 (capogruppo)  	
 (mandante)  	
 (mandante) 	
 (mandante) 	
□ Componente Rete di imprese

2) 	che nel libro soci di questa Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:

	___________	______%

	___________	______%

	___________	______%

	Totale	100%

3)	che il titolare/i soci delle s.n.c./soci accomandatari delle s.a.s./amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico, socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, delle altre società o consorzi, che hanno rivestito e cessato tali cariche nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando, è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di
 nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

4)	che il titolare/i soci delle s.n.c./soci accomandatari delle s.a.s./amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico, socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, delle altre società o consorzi, in carica alla pubblicazione del Bando, è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di 
nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

5)	che il/i direttore/i tecnico/i, che hanno rivestito e cessato tale carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando, è/sono:
Cognome	Nome	Data e luogo di 
nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

6) 	che il/i direttore/i tecnico/i in carica alla data di pubblicazione del Bando o che hanno assunto la carica fino alla data di presentazione dell’offerta, è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di 
nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

7) 	che a carico dei soggetti indicati ai punti 4 e 6 non sono in corso procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27.12.56 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31.5.65 n. 575, e s.m.i., come da dichiarazioni allegate;

8)  che né nei confronti del sottoscritto, né di alcuno dei soggetti indicati ai precedenti punti 4 e 6 sono state pronunciata condanne, con sentenza passata in giudicato, o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, né è incorso in condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par. 1 direttiva CE 2004/18, come da dichiarazioni allegate;

9) che, per quanto a propria conoscenza:
□ 	nei confronti dei soggetti indicati ai precedenti punti 3 e 5 non è stata pronunciata alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, ovvero è incorso in condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par. 1 Direttiva CE 2004/18;
ovvero

□ 	nei confronti di 	 sono state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, ovvero è in corso in condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione  criminale, corruzione,  frode,  riciclaggio,  quali  definiti  dagli  atti comunitari citati all’art. 45, par. 1 Direttiva CE 2004/18 e più precisamente: 
___________________________

___________________________

___________________________

Da parte di questa Impresa vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, come è possibile evincere da ____________________;

10) che
□ 	non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
ovvero
□ 	che, pur essendo stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 19/03/1990 n. 55, è trascorso più di un anno dal definitivo accertamento della condotta e, in ogni caso, la violazione medesima è stata rimossa

11) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate dalla Stazione Appaltante che esperisce la presente procedura aperta;

12) che questa Impresa è iscritta dal _______ al Registro delle Imprese di ___________ al numero _________, tenuto dalla C.C.I.A.A. di _____________, con sede in ___________ Via _________________ n. ___, CAP ________, costituita con atto del __________, capitale sociale deliberato Euro _________________, capitale sociale sottoscritto Euro _______________, capitale sociale versato Euro _____________________, termine di durata della società _____________________ ed ha ad oggetto sociale___________________________________
__________________________________________________________________________
e che tale oggetto sociale  soddisfa il requisito richiesto all’art. 5 lett. C n.2. 

13) 	che l’amministrazione è affidata a: (Amministratore Unico o Consiglio di Amministrazione composto da n.	____ membri), i cui titolari o membri sono:

nome _____________, cognome ______________, nato a ______________, il ________, codice fiscale ______________________, residente in ________________________, carica (Amministratore Unico,    Presidente    del    Consiglio    di     Amministrazione,    Amministratore Delegato) ___________________, nominato il ________________ fino al _______________, con i seguenti poteri associati alla carica:__________________________________________________ ;

nome _____________, cognome ______________, nato a ______________, il ________, codice fiscale ______________________, residente in ________________________, carica (Presidente    del    Consiglio    di     Amministrazione,    Amministratore Delegato) ___________________, nominato il ________________ fino al _______________, con i seguenti poteri associati alla carica:__________________________________________________;

 nome _____________, cognome ______________, nato a ______________, il ________, codice fiscale ______________________, residente in ________________________, carica (Consigliere) ___________________, nominato il ________________ fino al _______________, con i seguenti poteri associati alla carica:__________________________________________________;

che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono: ___________________________;

14) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo, né sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;

15)  che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

16) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture;

17) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l’impresa;
Indicare l’ufficio/sede dell’Agenzia delle Entrate a cui rivolgersi ai fini della verifica:

	Ufficio di ____________________, Via _____________________, città _________________, tel. ________________, fax _______________ PEC _____________;

18) che nei confronti dell’impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico, istituito presso l’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, per aver reso falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

19) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l’impresa;

20) che si presenta dichiarazione in materia di diritto al lavoro dei disabili, secondo la dichiarazione 2.1;

21) che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;

22) che nei confronti di questa impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico, istituito presso l’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
23) che i soggetti indicati ai precedenti punti 4 e 6:
□ 	non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991;
□ 	pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991, ne hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziari;

come da dichiarazioni 2.2;
24) che questa Impresa non si trova, rispetto ad altra Impresa che partecipi alla gara, singolarmente o quale componente di altri R.T.I., Consorzi o gruppi, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, ed a tal fine dichiara che:

□ 	non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. con alcun soggetto ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
□ 	non è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
□ 	è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. Pur sussistendo tale situazione, questa Impresa dichiara di avere formulato autonomamente l’offerta.

25) 	che non sussistono le cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.;
       
26) che questa Impresa ha realizzato nell’ultimo triennio un fatturato globale di impresa, al netto dell’IVA, pari ad Euro _____________ e che questo importo soddisfa il requisito richiesto all’art. 5 lett. C n.3 del Disciplinare di gara;

27) che questa Impresa ha realizzato nell’ultimo triennio un fatturato specifico, al netto dell’IVA, nel settore di riferimento dei servizi in affidamento (servizi di supporto alle P.A. nella gestione di programmi di finanziamento), pari ad Euro _______

Ente e luogo di esecuzione	Oggetto del
contratto	Data del contratto	Periodo di esecuzione espresso in mesi	Valore del contratto
(iva esclusa)	
		da 	a 				€	
		da 	a 			€	
		da 	a 			€	
	TOTALE € (IVA ESCLUSA)		€	

e che questo importo soddisfa il requisito richiesto all’art. 5 lett. C n.4 del Disciplinare di gara; 

28) che questa Impresa ha realizzato o ha in corso di svolgimento, nei 36 mesi di calendario antecedenti la data di invio del bando alla GUUE, uno o più interventi/attività in qualità di Organismo Intermedio per la gestione di una Sovvenzione Globale cofinanziata dal FSE,  con corrispettivi, maturati nel periodo sopra indicato, di importo non inferiore ad Euro 750.000.000 (settecentocinquantamila/00), al netto dell’IVA (escluse espressamente le risorse finanziarie in dotazione alla SG):

Ente e luogo di esecuzione	Oggetto del
contratto	Data del contratto	Periodo di esecuzione espresso in mesi	Valore del contratto
(iva esclusa)	
		da 	a 				€	
					
		da 	a 			€	

	TOTALE € (IVA ESCLUSA)		€	

e che quanto riportato in tabella soddisfa il requisito richiesto al paragrafo 5 lett. C n.5 del Disciplinare di gara.

29)	[in caso di R.T.I., Rete di imprese, Consorzio o gruppo]: che il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziari e di capacità tecnica richiesti dal Disciplinare di gara sono così ripartiti tra i componenti del R.T.I., Consorzio o gruppo:

Fatturato globale

Imprese partecipanti	Valore in Euro
(IVA esclusa)	Percentuale 	
Impresa mandataria o capogruppo		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
TOTALE		100%	

Fatturato specifico - Riferimento ad almeno uno o più contratti nel settore di riferimento dei servizi in affidamento (servizi di supporto alle P.A. nella gestione di programmi di finanziamento)

Imprese partecipanti	Valore in Euro
(IVA esclusa)	Percentuale	
Impresa mandataria o capogruppo		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
TOTALE		100%	

Capacità tecnica - Riferimento ad uno o più interventi/attività in qualità di Organismo Intermedio per la gestione di una Sovvenzione Globale cofinanziata dal FSE

Imprese partecipanti	Valore in Euro
(IVA esclusa)	Percentuale	
Impresa mandataria o capogruppo		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
TOTALE		100%	

30) 	di avere adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

31)	che questa Impresa ha versato una cauzione provvisoria corrispondente a € _____________,00 corredata	dall’impegno	di un	fideiussore a	rilasciare la garanzia fideiussoria per l’esecuzione del relativo contratto ed è comprovata dal/i documento/i allegato/i alla presente dichiarazione, e che tale importo è:

□	pari al 2% dell’importo richiesto nella documentazione di gara,
ovvero
□ 	pari al 1% dell’importo richiesto nella documentazione di gara.

In questo secondo caso, per avere diritto alla riduzione del 50% dell’importo cauzionale, specificare quale documento si allega, in conformità alle disposizioni di cui all’art.75 del D. Lgs. n. 163/2006:

_____________________

32) 	che questa Impresa ha versato il contributo a favore dell’Autorità Nazionale Anticorruzione, comprovato dalla ricevuta di versamento allegata alla presente dichiarazione;

33) 	[in caso di R.T.I., Rete di imprese, Consorzio o gruppo] che le imprese partecipanti all’R.T.I., Consorzio o Gruppo eseguiranno i servizi nella percentuale corrispondente alla quota di partecipazione:

Parti del servizio	Impresa mandataria	Impresa mandante	Impresa mandante	…….	
---------------	% di realizzazione	% di realizzazione	% di realizzazione		
----------------	% di realizzazione	% di realizzazione	% di realizzazione		
----------------	% di realizzazione	% di realizzazione	% di realizzazione		
-------------------	---------------	---------------------	----------------------		
Quota di partecipazione al raggruppamento					

34) 	□ 	che l’RTI o il Consorzio sono già costituiti, come si evince dalla copia autentica allegata;

ovvero, in alternativa
□ che è già stata individuata l’Impresa a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza, ovvero l’Impresa che sarà designata quale referente responsabile del Consorzio e che vi è l’impegno ad uniformarsi alla disciplina prevista dall’art.37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/2006, come si evince dalla Dichiarazione (o dichiarazione congiunta) allegata;

35)	[in caso Consorzio stabile e di Consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c)] che il Consorzio partecipa per le seguenti consorziate:
	____________________________________
	_____________________________________
	_____________________________________

36) [in caso di Rete di Imprese]:

a. che la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, ai sensi dell’art.3, comma 4-quater, del D.L. n.5/2009: come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata;
che la Rete concorre per le seguenti imprese:
______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti attività:

Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______

b. che la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del D.L. n. 5/2009 come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata;
che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti attività:____________

Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______

che le imprese aggregate hanno designato quale mandataria:

	_________________________________________________________________________

c. 	che la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o che la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, che l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata; che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti attività:

Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______

che le imprese aggregate hanno designato quale mandataria:
ovvero 
che è già stata individuata l’Impresa concorrente a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo e che vi è l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti attività:

Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______
Impresa _________________	attività _________________________	% ______

37) 	di essere informata, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

38) 	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla gara, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata;

39) 	[in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia]: che questa Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2, e 53 comma 3 D.P.R. 633/1972 e comunicherà alla Stazione Appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;

40) 	che con riferimento alla presente gara non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 101 e seguenti del TFUE (ex art. 81 e seguenti del Trattato CE) e gli artt. 2 e seguenti della Legge n. 287/1990;

41) 	che questa Impresa si impegna ad eseguire l’appalto nei modi e nei termini stabiliti nel Capitolato, nello Schema di contratto e comunque nella documentazione di gara da intendersi parti integrante della medesima;

42) 	di mantenere valida l’offerta per un tempo non inferiore a 240 giorni dal termine fissato per la presentazione dell’offerta;

43) 	che questa Impresa intende ricorrere al subappalto, nei limiti di legge, in relazione a (indicare le prestazioni che si intendono subappaltare)
	__________________________________________________________

44)  di accettare incondizionatamente tutte le clausole riportate nel Bando, nel Capitolato, nel Disciplinare di gara e in tutti i suoi allegati nonché tutti chiarimenti pubblicati sul sito www.regione.lazio.it.

____________		,    l ì…………………………..

_________________________
Firma del legale rappresentante

AVVERTENZE
La presente dichiarazione, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

2.1. DICHIARAZIONE IN MATERIA DI DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI
 
Il sottoscritto _________________  nato il  ____________ a __________ in qualità di legale rappresentante dell’Impresa  _______________ 	con sede legale in  _______________

al  fine  della  partecipazione  alla  procedura aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 per l’individuazione di un Organismo Intermedio cui affidare la gestione di una Sovvenzione globale finalizzata al consolidamento delle competenze degli operatori per l’internazionalizzazione e l’innovazione del settore audiovisivo finanziata a valere dell’Asse III del POR FSE Lazio 2014/2020

DICHIARA
in materia di diritto al lavoro dei disabili (contrassegnare e compilare la voce che interessa)
	che l’impresa il cui organico computabile ai sensi dell’art. 4 della legge 12 marzo 1999 n. 68 ammonta a n.	( ) dipendenti, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
	che l’impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante norme per il diritto al lavoro dei disabili, in quanto l’organico dell’impresa computabile ai sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n.____ (________) dipendenti;
	che l’impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante norme per il diritto al lavoro dei disabili, in quanto l’organico dell’impresa computabile ai  sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n. ______ (__________) dipendenti, e che dopo il 18 gennaio 2000 non sono state effettuate nuove assunzioni.

I suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili presso la Provincia di ___________
Ufficio _________

(firma del legale rappresentante)

2.2. DICHIARAZIONI DI CUI ALL'ART. 38, COMMA 1, LETTERE B), C) ED M TER) DEL D.LGS. 163/2006 
Dichiarazione da compilarsi da parte dei seguenti soggetti:
Tipo di impresa	Soggetti	
Impresa individuale	  Titolare
  Direttore tecnico (se previsto)	
Società in nome collettivo	  Tutti i soci
  Direttore tecnico (se previsto)	
Società in accomandita semplice	  Soci accomandatari
  Direttore tecnico (se previsto)	
Consorzi o altro tipo di società	  Amministratori muniti di poteri di rappresentanza
     Socio unico ovvero Socio di maggioranza in società con meno di quattro soci
  Direttore tecnico (se previsto)	

N.B. Le dichiarazioni di cui al presente modello possono essere rese cumulativamente dal rappresentante legale ovvero dal procuratore speciale dell'impresa concorrente in nome e per conto proprio nonché di tutti gli altri soggetti obbligati (i procuratori speciali rientrano nel novero dei soggetti obbligati solo qualora siano titolari di poteri gestori generali e continuativi ricavabili dalla procura), oppure possono essere rese singolarmente dai soggetti indicati nella tabella di cui sopra.

Il sottoscritto_______________________________ nato a ____________ il ___________________________________ in qualità di (carica sociale) ____________ della società (denominazione e ragione sociale) ___________________________________

DICHIARA
consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445,

CHE I FATTI, STATI E QUALITA’ SOTTO RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITÀ:
1)	che nei propri confronti/che nei confronti dei seguenti soggetti (riportare i soggetti indicati in tabella):
  non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenza di applicazione della pena su  richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;
  non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18;
ovvero
  sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;
  sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati  di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali  definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18 
che seguono:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Si rammenta che devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione.
Il dichiarante non è tenuto ad indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.
Al fine di consentire alla Stazione appaltante la valutazione dell’incidenza dei reati sulla moralità professionale il soggetto dichiarante è invitato ad allegare ogni documentazione utile.
Si rammenta che sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18.
2)	 che nei propri confronti/che nei confronti dei soggetti (riportare i soggetti indicati in tabella) non sono in corso procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27.12.56 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31.5.65 n. 575 e s.m.i.;

3)	 che il sottoscritto/ che i soggetti (riportare i soggetti indicati in tabella):
  non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice  penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152,  convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203.
ovvero
  pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152,  convertito, con modificazioni,  dalla  legge  12  luglio  1991,  n.  203,  ne  ha  denunciato  i  fatti  all’Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo  comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
Data______________________

Firma
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