REGIONE LAZIO
Direzione Regionale Formazione, Ricerca e Innovazione
Scuola e Università, Diritto allo Studio

Attuazione del POR - Programma Operativo del Fondo Sociale Europeo
Regione Lazio 2014 / 2020

SCHEMA DICHIARAZIONI AMMINISTRATIVE (Allegato 1)

PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI ASSISTENZA TECNICA ALL’AUTORITÀ DI GESTIONE E ALL’AUTORITÀ DI CERTIFICAZIONE DEL POR LAZIO FSE 2014/2020

MODELLO 1.1

Il sottoscritto  	, nato a  	il  	

, domiciliato per la

carica presso la sede legale sotto indicata, nella qualità di   	

e legale

rappresentante della   				, con sede in   		, Via	 		codice fiscale n.	 		e partita IVA n.
____________________________________

(in caso di R.T.I. o Consorzi non ancora costituiti in promessa di R.T.I.,

Consorzio o   	

[indicare forma giuridica del gruppo] con le Imprese,

all’interno del quale la denominata “Impresa”

verrà nominata Impresa capogruppo), di seguito

DICHIARA

di  aver  preso  piena  conoscenza  e  di  accettare  quanto  previsto  nel  Bando  di  gara,  nel Disciplinare  di  Gara,  nel  Capitolato  Tecnico  e  in  tutti  i  loro  Allegati,  nonché  in  tutti  i chiarimenti pubblicati sul sito  www.regione.lazio.it..
di mantenere valida l’offerta per un tempo non inferiore a 240 giorni dal termine fissato per la
presentazione dell’offerta.

D a t a

Timbro e firma

MODELLO 1.2
ALTRE DICHIARAZIONI
Le dichiarazioni che seguono devono essere rese dal concorrente completa dei dati richiesti nel
Bando di gara e nel Disciplinare di gara.
Per il concorrente di nazionalità italiana la dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme
stabilite dall’art. 38 D.P.R. 445/2000.
Per il concorrente appartenente ad altro Stato membro della UE la dichiarazione dovrà essere resa a titolo di unica dichiarazione solenne, come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o un organismo professionale qualificato.
Si rammenta che la falsa dichiarazione:
a) comporta le conseguenze, responsabilità e sanzioni di cui agli artt. 75 e 76 D.P.R. n. 445/2000;
b) costituisce causa d’esclusione dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto.
In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, la Regione Lazio si riserva di procedere a verifiche
d’ufficio, anche a campione.
Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli artt.18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000.

Il sottoscritto   	, nato a   		il  	, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di  		  e legale rappresentante della  		, con sede in  		  , Via  	, capitale sociale Euro 			,
iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di 	al n.  	,

codice fiscale n.  	 e partita IVA n.  	

(in promessa di

R.T.I. con le Imprese mandanti  	

all’interno del quale la

 	verrà nominata Impresa capogruppo,
di seguito denominata “Impresa”,

- ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità;
- ai fini della partecipazione alla procedura aperta per l’affidamento del servizio di assistenza tecnica
all’Autorità di Gestione e all’Autorità di Certificazione del POR LAZIO FSE 2014/2020

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ:
1) di partecipare alla gara in qualità di:
□ impresa singola
□ consorzio stabile
□ consorzio tra imprese artigiane
□ consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro
□ G E I E
□ Capogruppo del RTI /consorzio ordinario/Rete di impresa di concorrenti costituito da
(compilare i successivi campi capogruppo e mandante)

□ mandante del RTI / consorzio ordinario di concorrenti costituito da (compilare i successivi campi capogruppo e mandante)
(capogruppo)   	
(mandante)    	
(mandante)  	
(mandante)  	
□ Componente Rete di imprese

2)	che nel libro soci di questa Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di

capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:
     %
    %
     %
totale	100 %
3)	che il titolare1 /soci delle s.n.c. / soci accomandatari delle s.a.s. / amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico, socio2 di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, delle altre società o consorzi, che hanno rivestito e cessato tali cariche nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando, è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

4)	che il titolare3/ soci delle s.n.c. / soci accomandatari delle s.a.s. / amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico, socio4 di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, delle altre società o consorzi, in carica alla pubblicazione del bando o che hanno assunto la carica fino alla data di presentazione dell’offerta, è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

5)	che il/i direttore/i tecnico/i che hanno rivestito e cessato tale carica nell’anno antecedente
alla data di pubblicazione del bando è/sono:

1 Cancellare le dizioni che non interessano. Si precisa che in caso di cessione di azienda o di ramo di azienda, di fusione o incorporazione di società, si intendono cessati dalla carica i soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. c) del D.lgs. 163/2006 che hanno rivestito la carica presso la società cedente, fusa o incorporata nell’anno antecedente la data di pubblicazione de l bando di gara.
2 Conformemente al Parere AVCP nr. 58/2012, nel caso di società con due soli soci che siano in possesso ciascuno del 50%
delle quote, devono essere indicati entrambi i soci che dovranno quindi rendere successiva dichiarazione Modello 1.4.
3 Cancellare le dizioni che non interessato

Cognome	Nome	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

6) che il/i direttore/i tecnico/i in carica alla pubblicazione del bando o che hanno assunto la
carica fino alla data di presentazione dell’offerta è/sono:

Cognome	Nome	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Carica rivestita	

					

7)  che  a  carico  dei  soggetti  indicati  ai  punti  4  e  6  non  sono  in  corso  procedimenti  per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27.12.56 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31.5.65 n. 575, e s.m.i., come da dichiarazioni allegate5;

8)  che né nei confronti del sottoscritto, né di alcuno dei soggetti indicati ai precedenti punti 4 e 6 sono state pronunciata condanne, con sentenza passata in giudicato, o è stato emesso decreto penale  di  condanna  divenuto  irrevocabile,  oppure  sentenza  di  applicazione  della  pena  su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, né è incorso in condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode,  riciclaggio,  quali  definiti  dagli  atti  comunitari  citati  all’art.  45,  par.  1  direttiva  Ce
2004/18, come da dichiarazioni allegate6;
9)  che, per quanto a propria conoscenza:
□ nei confronti dei soggetti indicati ai precedenti numeri 3 e 5 non è stata pronunciata alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto  irrevocabile,  oppure  sentenza  di  applicazione  della  pena  su  richiesta  ai  sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, ovvero è incorso in condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par. 1 Direttiva Ce 2004/18;
ovvero

5 Ciascuno dei soggetti indicati, nonché il soggetto che sottoscrive la presente, dovrà produrre apposita dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. 445/00, come da Allegato Modello 1.4. Nel caso di società con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno del 50% delle quote azionarie, le dichiarazioni di cui al Modello 1.4. devono essere rese da entrambi i suddetti soci.
6 Vedi nota 5

□ nei confronti di  	7 sono state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di
applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello
Stato o della Comunità che incidano sulla loro moralità professionale, ovvero è incorso in
condanne,  con  sentenza  passata  in  giudicato,  per  uno  o  più  reati  di  partecipazione  ad
un’organizzazione   criminale,   corruzione,   frode,   riciclaggio,   quali   definiti   dagli   atti
comunitari citati all’art. 45, par. 1 Direttiva Ce 2004/18 e più precisamente:

8

Da parte di questa Impresa vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta
penalmente sanzionata, come è possibile evincere da	;
10)  che
□ non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990
n. 559;
ovvero
□ che, pur essendo stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge
19/03/1990 n. 559, è trascorso più di un anno dal definitivo accertamento della condotta e, in
ogni caso, la violazione medesima è stata rimossa
11)  che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate dalla
Stazione Appaltante che bandisce la gara;

12)  che questa Impresa è iscritta dal

al	Registro	delle	Imprese	di
, al

numero

, tenuto dalla C.C.I.A.A. di

, con sede in

Via

, n.

, CAP

, costituita con atto del	,

capitale sociale deliberato Euro
, capitale sociale versato Euro

, capitale sociale sottoscritto Euro
, termine di durata

della società

ed ha ad oggetto sociale
;

13)  che l’amministrazione è affidata a: (Amministratore Unico, o Consiglio di Amministrazione
composto da n.	membri)	,	i	cui	titolari	o	membri sono:

7 Indicare nome e cognome del soggetto cessato dalla carica nell’ultimo anno.
8 Vanno indicate tutte le condanne penali, ivi comprese quelle per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione. Non è necessario indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazio ne ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima
9 L’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la
violazione non è stata rimossa

nome                            , cognome                            , nato a                            , il                   , codice fiscale                         , residente in                                                            , carica (Amministratore Unico,        Presidente        del        Consiglio       di          Amministrazione,       Amministratore Delegato)                                       , nominato il                fino al                   , con i seguenti poteri associati alla carica:__________________________________________________ ;
nome                            , cognome                                , nato a                        , il                   , codice fiscale                          , residente in                                                              , carica (Presidente del
Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato)                                           , nominato il

 		fino al 	

, con i seguenti poteri associati alla carica:
;

nome                          , cognome                                            , nato a              , il                 , codice fiscale                              _ ,           residente          in                                                 ,           carica (Consigliere)                            , nominato il                    fino al                   , con i seguenti poteri associati alla carica:                                                                                                                  ;
che                la/e               sede/i               secondaria/e                e              unità                locali è/sono:                                                                        ;
14)  che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo, né sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;

15)   che questa impresa è in possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionale necessari per la corretta esecuzione della fornitura, di cui all’art. 26, comma 1, lettera a), punto 2, del D.Lgs. n.
81/2008 e s.m.;
16)   che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
17)  che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture;

18)  che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l’impresa;
Indicare l’ufficio/sede dell’Agenzia delle Entrate a cui rivolgersi ai fini della verifica:

Ufficio di  	, via  	,  	 , città   	
 	, fax 	;

, tel.

19)  che nei confronti dell’impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico, istituito presso l’Osservatorio  dei  contratti  pubblici  di  lavori,  servizi  e  forniture,  per  aver  reso  falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

20)  che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l’impresa;
21)  che si presenta dichiarazione in materia di diritto al lavoro dei disabili, secondo il Modello 1.3;
22)  che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;

23)  che nei confronti di questa impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico, istituito presso l’Osservatorio dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA10;
24)  che i soggetti indicati ai precedenti numeri 4 e 6:
□ non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale
aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n.
203/1991;
□ pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale
aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n.
203/1991, ne hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziari;
come da dichiarazioni allegate11;
25) che questa Impresa non si trova, rispetto ad altra Impresa che partecipi alla gara, singolarmente o quale componente di altri R.T.I., Consorzi o gruppi, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, ed a tal fine dichiara che:

□ non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. con alcun soggetto ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
□ non è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione
di controllo di cui all’art. 2359 c.c. ed ha formulato l’offerta autonomamente;
ovvero:
□ è a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti con cui si trova in una situazione di

controllo di cui all’art. 2359 c.c. Pur sussistendo tale situazione, questa Impresa dichiara di avere formulato autonomamente l’offerta.

10 Sono esonerate dalle clausole di esclusione le Aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12
sexies, DL 306/1992, convertito in legge dalla legge 356/1992 o della legge 575/1965, e affidate ad un amministratore giudiziario e per le quali le suddette clausole siano riferite al periodo precedente l’affidamento.
11 Ciascuno dei soggetti indicati, nonché il soggetto che sottoscrive la presente, dovrà produrre apposita dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. 445/00, come da Allegato Modello 1.4. Nel caso di società con due soli soci i quali siano in
possesso, ciascuno del 50% delle quote azionarie, le dichiarazioni di cui al Modello 1.4. devono essere rese da entrambi si
suddetti soci.

26) che non sussistono le cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.;
27) che questa impresa ha realizzato nel triennio 2011-2012-2013, un fatturato globale al netto
dell’IVA pari a Euro _ 	_
e che questo importo soddisfa il requisito richiesto all’art. 4 lett. C n.3 del Disciplinare di gara;
in caso di avvalimento del requisito:

che questa Impresa si avvale dell’Impresa

e a tal fine allega alla presente dichiarazione

la documentazione richiesta nel Disciplinare di gara al paragrafo “Avvalimento”;
28) che questa impresa ha stipulato o ha avuto in corso nel triennio 2011-2012-2013 i seguenti contratti  per l'espletamento di servizi di assistenza tecnica di interventi cofinanziati dal Fondo Sociale Europeo  resi a favore di destinatari pubblici:

ENTE	OGGETTO DEL
CONTRATTO	PERIODO DELLA
FORNITURA	VALORE DEL
CONTRATTO
(IVA ESCLUSA)	
		da  	a 		€	
				
		da  	a 		€	
				
		da  	a 		€	
				
TOTALE € (IVA ESCLUSA)		
e che quanto riportato in tabella soddisfa il requisito richiesto all’art. 4 lett.C n.4 del Disciplinare di gara;
in caso di avvalimento del requisito:
che questa Impresa si avvale dell’Impresa  	e a tal fine allega alla  presente  dichiarazione  la  documentazione  richiesta  nel  Disciplinare  di  gara  all’art.
“Avvalimento”;
29) [in caso di R.T.I., Rete di imprese, Consorzio o gruppo]: che il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnica richiesti dal Bando di gara sono così ripartiti tra i componenti del R.T.I., Consorzio o gruppo:

Fatturato Globale

Imprese partecipanti	Valore in Euro
(IVA esclusa)	Percentuale	
Impresa mandataria o capogruppo		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
Impresa mandante		%	
TOTALE		100%	

Contratti per l'espletamento di servizi di assistenza tecnica di interventi cofinanziati dal Fondo
Sociale Europeo resi a favore di destinatari pubblici seguito riportati

Imprese partecipanti	Valore in Euro
(IVA esclusa)	
Impresa mandataria o capogruppo		
Impresa mandante		
Impresa mandante		
Impresa mandante		
Impresa mandante		
Impresa mandante		
TOTALE		

30) di avere adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

31) che questa Impresa ha versato una cauzione provvisoria corrispondente a €

,00

corredata	dall’impegno	di	un	fideiussore	a	rilasciare	la	garanzia fideiussoria per l’esecuzione del relativo contratto ed è comprovata dal/i documento/i allegato/i
alla presente dichiarazione, e che tale importo è:
□ pari al 2% dell’importo richiesto nella documentazione di gara,
ovvero
□ pari al 1% dell’importo nella documentazione di gara.
In questo secondo caso, per avere diritto alla riduzione del 50% dell’importo cauzionale, specificare quale documento si allega, in conformità alle dis posizioni di cui all’art.75 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m., secondo quanto specificato nel Disciplinare di gara:
                                 ;

32) che questa Impresa ha versato il contributo a favore dell’Autorità Nazionale Anticorruzione, comprovato dalla ricevuta di versamento allegata alla presente dichiarazione;

33) [in caso di R.T.I., Rete di imprese, Consorzio o gruppo] che le imprese partecipanti all’R.T.I.,
Consorzio o Gruppo eseguiranno i seguenti servizi:
Impresa _________________ Servizi ______________________ % ____ Impresa _________________ Servizi ______________________ % ____ Impresa _________________ Servizi ______________________ % ____ Impresa _________________ Servizi ______________________ % ____

34) □ che l’RTI o il Consorzio sono già costituiti, come si evince dalla copia autentica allegata;
ovvero, in alternativa
□ che è già stata individuata l’Impresa a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza, ovvero l’Impresa che sarà designata quale referente responsabile del Consorzio e che vi è l’impegno ad uniformarsi alla disciplina prevista dall’art.37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/2006, come si evince dalla Dichiarazione (o dichiarazione congiunta) allegata;

35) [in caso Consorzio stabile e di Consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c)] che il Consorzio partecipa per le seguenti consorziate:

36) [in caso di Rete di Imprese]12:
a.  che la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, ai sensi dell’art.3, comma 4-quater, del D.L. n.5/2009: come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata;
che la Rete concorre per le seguenti imprese

che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti forniture/attività: Impresa   	forniture  	% Impresa   	forniture  	% Impresa   	forniture  	%

b.  che la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del D.L. n. 5/2009 come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata;
che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti forniture:

12 Si precisa che qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del
CAD, il mandato deve avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del CAD.

Impresa	forniture	%	
Impresa	forniture	%	
Impresa	forniture	%	
Che le imprese aggregate hanno designato quale mandataria:

c. che la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o che la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, che l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti come si evince da copia autentica del contratto di rete allegata; che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti forniture/attività:
Impresa                                         forniture                                                   % Impresa                                         forniture                                                   % Impresa                                         forniture                                                   % che le imprese aggregate hanno designato quale mandataria:
o v v e r o
che è già stata individuata l’Impresa concorrente a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo e che vi è l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai raggruppamenti temporanei;
che le imprese aggregate in rete eseguiranno le seguenti forniture/attività: Impresa  	forniture   	% Impresa  	forniture   	% Impresa  	forniture   	%
37) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, ivi comprese le comunicazioni di cui all’art. 79 del D. Lgs. 163/2006 e s.m., si elegge domicilio in:

(Città e CAP) 	Via  	

, n.  	, tel.

 		, fax  	; e-mail  	; casella di posta elettronica certificata  	  13; nominativo di riferimento (cognome, nome e qualifica) 	;
38) di  essere  consapevole  che,  ai  sensi  dell’art.  79,  comma  5bis,  D.  Lgs.  n.  163/06  le comunicazioni di cui al medesimo art. 79 saranno effettuate mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento o mediante notificazione o mediante posta elettronica certificata ovvero mediante fax (se l'utilizzo di quest'ultimo mezzo e' espressamente autorizzato) al domicilio eletto o all'indirizzo di posta elettronica certificata o al numero di fax indicati al precedente punto. A tal fine dichiara:
□ di accettare il ricevimento delle comunicazioni di cui all’art.79 D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.
esclusivamente al numero di fax indicato al precedente punto;

13 Laddove presente

□ di non accettare il ricevimento delle comunicazioni di cui all’art. 79 D. Lgs. n. 163/2006 e s.m. esclusivamente al numero di fax indicato al precedente punto. In questo caso le comunicazioni di cui all’art. 79 D. Lgs. n. 163/2006 s.m. saranno inviate alternativamente a mezzo posta elettronica certificata ovvero a mezzo posta o notificazione. Nel caso di invio a mezzo posta o notificazione, dell'avvenuta spedizione sarà data contestualmente notizia al numero di fax o di posta elettronica anche non certificata indicati al precedente punto;

(si precisa che, in caso di R.T.I. o Consorzio ordinario, laddove le imprese partecipanti al raggruppamento o Consorzio rendano la predetta dichiarazione in maniera discordante tra loro,  sarà  ritenuta  valida  per  le  comunicazioni  la  dichiarazione  resa  dell’impresa mandataria ovvero dalla ditta indicata quale referente responsabile del Consorzio);

39) [in caso di partecipazione di impresa avente sede, residenza o domicilio nei Paesi inseriti nelle cosiddette “black list” di cui al Decreto del Ministero delle Finanze del 4 maggio 1999 ed al Decreto del Ministero dell’Economia e delle Finanze del 21 novembre 2001]:
□ di essere in possesso dell’autorizzazione rilasciata ai sensi dell’art. 37 del D.L. 31 maggio
2010 n. 78 e del D.M. 14 dicembre 2010, come da copia dell’autorizzazione allegata alla
presente;
o v v e r o
□ di avere richiesto l’autorizzazione ai sensi dell’art. 37 del D.L. 31 maggio 2010 n. 78 e del D.M. 14 dicembre 2010, come da copia dell’istanza inviata per ottenere l’autorizzazione medesima, allegata alla presente;

40) di essere informata, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

41) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla gara, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata;

42) [in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia]: che questa Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2, e 53 comma 3 D.P.R. 633/1972 e comunicherà alla Stazione Appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;

43) che con riferimento alla presente gara non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 101 e seguenti del TFUE (ex art. 81 e seguenti del Trattato CE) e gli artt. 2 e seguenti della Legge n. 287/1990;
44) che  questa  Impresa  si  impegna  ad  eseguire  l’appalto  nei  modi  e  nei  termini  stabiliti  nel
Capitolato Tecnico, nello schema di contratto e comunque nella documentazione di gara;
45) che questa Impresa intende ricorrere al subappalto, nei limiti di legge, in relazione a
____________14.

14 Compilare solo in caso di ricorso al subappalto

________ ____ , l ì _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Allegati:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Firma del legale rappresentante15

AVVERTENZE

La presente domanda, contenente dichiarazioni rilasciate anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del
D.P.R. 445/2000, deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento
di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.

15 La firma autografa deve essere accompagnata dalla fotocopia di un documento di identità (in corso di validità) del dichiarante

MODELLO 1.3
DICHIARAZIONE IN MATERIA DI DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI

Il sottoscritto    	nato il    	a    	

in qualità di legale

rappresentante dell’Impresa  	con sede legale in  	

Al  fine  della  partecipazione  alla  presente  procedura  aperta  per  l’affidamento  del  servizio  di assistenza organizzativa/gestionale e legale e del supporto tecnico-specialistico alla Direzione Regionale Centrale Acquisti
DICHIARA
in materia di diritto al lavoro dei disabili (contrassegnare e compilare la voce che interessa)
	che l’impresa16, il cui organico computabile ai sensi dell’art. 4 della legge 12 marzo 1999 n. 68

ammonta a n.	(

) dipendenti, è in regola con le norme

che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
	che l’impresa17 non è soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante
norme per il diritto al lavoro dei disabili, in quanto l’organico dell’impresa computabile ai
sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n.	(	)
dipendenti;
	che l’impresa18 non è soggetta agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68, recante
norme per il diritto al lavoro dei disabili, in quanto l’organico dell’impresa computabile ai

sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n. 	

( 	)

dipendenti, e dopo il 18 gennaio 2000 non sono state effettuate nuove assunzioni.

I s u d d e t t i f a t t i , s t a t i o q u a l i t à s o n o v e r i f i c a b i l i p r e s s o l a P r o v i n c i a d i _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
Ufficio 		.

(firma del legale rappresentante19)

16 Per le imprese soggette agli obblighi derivanti dalla legge 12 marzo 1999 n. 68
17 Per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti.
18 Per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti, e non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000.
19 La firma autografa deve essere accompagnata dalla fotocopia del documento di identità (in corso di validità) del dichiarante

QUADRO A – DATI POSIZIONI CONTRIBUTIVE – Allegato alla dichiarazione Busta 1

A.1 RAGIONE/DENOMINAZIONE SOCIALE

A.2 CCNL APPLICATO

A.3 DIMENSIONE AZIENDALE
N. dipendenti 	

A.4 DATI INAIL
Codice ditta 	
PAT sede legale impresa 	

A.5 DATI INPS
Matricola azienda 	
codice sede INPS 	

(firma del legale rappresentante)

QUADRO B – INFORMAZIONI INTEGRATIVE per i Consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lett.
b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006 20 – Allegato alla dichiarazione Busta 1

B.1 NUMERO IMPRESE SOCIE21

B.2 TOTALE ADDETTI IMPRESE CONSORZIATE22

B.3 IMPRESA AFFIDATARIA
- Ragione sociale _____________________________________________________________
-	Sede sociale ____________________________________________________________
-	Legale rappresentante  	
-	Partita IVA  	
-	Iscrizione CCIAA  	
-  N e l  c a s o  d i  c o o p e r a t i v a ,  i s c r i z i o n e  A l b o  n a z i o n a l e  c o o p e r a t i v e

B.4 DATI RELATIVI ALL' IMPRESA AFFIDATARIA
-	Totale dipendenti23

-	Posizioni previdenziali: INPS  	

INAIL 	

(firma legale rappresentante)

20 Il quadro deve essere compilato per ogni impresa a cui il Consorzio affiderà l’esecuzione delle forniture
21 I dati sono riferiti al Consorzio nel suo complesso
22 Vedi nota precedente
23 Indicare il numero complessivo dei dipendenti

MODELLO 1.4
Modello per dichiarazione da compilarsi da parte dei seguenti soggetti:

Tipo di impresa	Soggetti	

Impresa individuale	  Titolare
  Direttore tecnico (se previsto)	

Società in nome collettivo	  Tutti i soci
  Direttore tecnico (se previsto)	
Società in accomandita semplice	  Soci accomandatari
  Direttore tecnico (se previsto)	

Consorzi o altro tipo di società	  Amministratori muniti di poteri di rappresentanza
     Socio unico ovvero Socio di maggioranza in società con meno di quattro soci24
  Direttore tecnico (se previsto)	
N.B. Il presente modello 1.4. deve essere comunque compilato dal soggetto che sottoscrive l’istanza di partecipazione
(Allegato 1- Schema dichiarazioni amministrative) e l’offerta.
Il sottoscritto                                                       nato a                                                                  il ___________________________________ in qualità di (carica sociale)                              della società (denominazione e ragione sociale)

DICHIARA
consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445,

CHE I FATTI, STATI E QUALITA’ SOTTO RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITÀ:

1. che nei propri confronti:
  non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenza di applicazione della pena su  richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;
  non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di
partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti
dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18
ovvero

24 Conformemente al Parere dell’AVCP nr.58/2012, si precisa che nel caso di società con due soli soci i quali siano in
possesso, ciascuno, il 50% della partecipazione azionaria, le dichiarazioni devono essere prodotte da entrambi i soci

  sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;
  sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati  di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali  definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18

che seguono:

Si rammenta che devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione.
Il dichiarante non è tenuto ad indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

Al fine di consentire alla Stazione appaltante la valutazione dell’incidenza dei reati sulla moralità professionale il soggetto dichiarante è invitato ad allegare ogni documentazione utile.

Si rammenta che sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18.

2. che nei propri confronti non sono in corso procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27.12.56 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31.5.65 n. 575 e s.m.i.;
3. che il sottoscritto:
  non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice  penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152,  convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203.
o v v e r o
  pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152,  convertito, con modificazioni,  dalla  legge  12  luglio  1991,  n.  203,  ne  ha  denunciato  i  fatti  all’Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo  comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
D a t a                         

Firma25

25 La firma autografa deve essere accompagnata dalla fotocopia del documento di identità (in corso di validità) del dichiarante.