ALLEGATO 4

Richiesta di iscrizione all’elenco pubblico degli operatori abilitati all’esercizio delle funzioni di “Individuazione e messa in trasparenza delle competenze” e “Pianificazione e realizzazione delle attività valutative” 

Io sottoscritto/a ..., nato/a a ….. il … avente cittadinanza italiana o avente cittadinanza di altro Stato membro della UE(specificare…………………………………) 
(oppure)
 non avente la cittadinanza di uno Stato membro, ma:
o	titolare del diritto di soggiorno ;
o	titolare del diritto di soggiorno permanente;
o	avente cittadinanza  di un Paese terzo (specificare) ……………………….e titolare del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo rilasciato il…………………….dal……………………….; 
o	 titolare dello stato di rifugiato o dello status di protezione sussidiaria.
consapevole delle sanzioni applicate in caso di atti e/o dichiarazioni false, richiedo l’iscrizione all’elenco pubblico degli operatori abilitati all’esercizio delle funzioni della Regione Lazio, per le seguenti Sezioni:
[ ]	Individuazione e messa in trasparenza delle competenze (Sezione I)
[ ]	Pianificazione e realizzazione delle attività valutative finalizzate al riconoscimento di crediti  formativi (Sezione II)
[ ]	Pianificazione e realizzazione delle attività valutative finalizzate alla validazione delle competenze (Sezione III)
Sottoscrivendo la richiesta accetto le norme relative all’iscrizione ed alla gestione dell’elenco pubblico.

Allego a tal fine:

[ ]	dichiarazione sostitutiva relativa al possesso dei requisiti generali di cui all’art. 1 lettera a) del presente atto;
[ ]	Consenso al trattamento dei dati personali, sottoscritto in originale, come da allegato 5;
[ ]	copia di documento di identità in corso di vigenza;
[ ]	curriculum vitae redatto in formato Europass, aggiornato e sottoscritto alla data di richiesta;
[ ]	attestato di certificazione dell’Unità di competenza “Accompagnare e supportare l’individuazione e la messa in trasparenza delle competenze, anche al fine del riconoscimento dei crediti formativi”, rilasciato da Regione Lazio, al numero …, in data ...
[ ]	attestato di certificazione dell’Unità di competenza “Pianificare e realizzare le attività valutative rivolte al riconoscimento di crediti formativi”, rilasciato da Regione Lazio, al numero …, in data ...  
[ ]	attestato di certificazione dell’Unità di competenza “Pianificare e realizzare le attività valutative rivolte alla validazione delle competenze”, rilasciato da Regione Lazio, al numero …, in data ...
 [ ]	attestato di certificazione di competenze relative all’Area di Attività 23.182.591 - Cura degli aspetti metodologici per la valutazione delle competenze ai fini della validazione e/o certificazione” rilasciato da …, al numero …, in data ...

[ ]	attestato di certificazione di competenze relative all’Area di Attività “23.182.590 - Supporto alla individuazione e alla messa in trasparenza delle competenze” rilasciato da …, al numero …, in data …
[ ]	(per i cittadini stranieri) certificazione pubblica attestante il possesso della competenza nella lingua italiana almeno al livello C1 del Quadro Comune Europeo di Riferimento per le Lingue
La presente dichiarazione è rilasciata ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/200 e s.m.i., con la consapevolezza delle sanzioni penali richiamate dagli artt. 75 e 76 del medesimo DPR n. 445/2000

Luogo e data                                                                                                       Firma

ALLEGATO 5

Informativa sulla privacy, resa ai sensi dell’art.13 del Reg (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016

Destinatari	Richiedenti l’iscrizione all’elenco pubblico degli operatori autorizzati all’esercizio delle funzioni di “Individuazione e messa in trasparenza delle competenze” e “Pianificazione e realizzazione delle attività valutative” 	
Titolare	Giunta regionale 	
Dati Personali Raccolti	I dati oggetto delle operazioni di trattamento sono funzionali alla verifica di ammissibilità della domanda di iscrizione 	
Operazioni di trattamento	Tutte le operazioni di trattamento sui dati personali sono effettuate nei limiti delle finalità e modalità indicate in applicazione di quanto di disposto dalla normativa applicabile  e dalla procedura di iscrizione approvata dalla Regione	
Finalità	I dati sono trattati nell’ambito delle attività connesse all’iscrizione e alla gestione dell’elenco 	
Modalità	I dati personali sono trattati con strumenti cartacei ed elettronici il cui controllo è affidato a Area programmazione dell’offerta formativa e di orientamento della DR Formazione della Regione Lazio 	
Natura del conferimento	Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dell’ammissibilità della domanda di iscrizione	
Responsabili e Incaricati	I dati personali sono trattati esclusivamente da soggetti autorizzati e formalmente incaricati all’assolvimento di tali compiti, identificati, istruiti e resi edotti dei vincoli imposti dalla legge. Il trattamento o fasi di esso possono essere eseguiti da terzi, i quali agiscono in qualità di Responsabili esterni del trattamento. Tali soggetti sono, di volta in volta, debitamente individuati.
Responsabile il direttore regionale competente in materia di formazione.
Incaricata del trattamento dei dati è l’Area programmazione dell’offerta formativa e di orientamento
Responsabile della protezione dati (DGR 230 del 15/5/2018) 	
Ambito di comunicazione	I dati non saranno comunicati a soggetti terzi, eccezion fatta per gli uffici preposti della Regione Lazio	
Ambito di diffusione	I dati non saranno diffusi a soggetti terzi, eccezion fatta per gli uffici preposti della Regione Lazio	
Durata del Trattamento	I dati personali saranno trattati per tutta la durata della procedura di iscrizione e gestione dell’elenco	
Diritti ex artt. 15 e ss. del Reg. UE 679/2016	L’interessato ha facoltà di esercitare i diritti di cui agli art.15 e ss. del Reg. UE 679/2016 (sinteticamente riportati) direttamente nei confronti del Titolare, con raccomandata all’attenzione di <indicare> o con e-mail <indicare>
Art. 15 (Diritto di accesso dell’interessato)
1.  L'interessato ha il diritto di ottenere dal titolare del trattamento la conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che lo riguardano e in tal caso, di ottenere l'accesso ai dati personali e alle seguenti informazioni:
•		
a)	le finalità del trattamento; 	

•		
b)	le categorie di dati personali in questione;	

•		
c)	i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati, in particolare se destinatari di paesi terzi o organizzazioni internazionali;	

•		
d)	quando possibile, il periodo di conservazione dei dati personali previsto oppure, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinare tale periodo;	

•		
e)	l'esistenza del diritto dell'interessato di chiedere al titolare del trattamento la rettifica o la cancellazione dei dati personali o la limitazione del trattamento dei dati personali che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento;	

•		
f)	il diritto di proporre reclamo a un'autorità di controllo;	

•		
g)	qualora i dati non siano raccolti presso l'interessato, tutte le informazioni disponibili sulla loro origine;	

•		
h)	l'esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione di cui all'articolo 22, paragrafi 1 e 4, e, almeno in tali casi, informazioni significative sulla logica utilizzata, nonché l'importanza e le conseguenze previste di tale trattamento per l'interessato.	

Articolo 16 (Diritto di rettifica)
L'interessato ha il diritto di ottenere dal titolare del trattamento la rettifica dei dati personali inesatti che lo riguardano senza ingiustificato ritardo. Tenuto conto delle finalità del trattamento, l'interessato ha il diritto di ottenere l'integrazione dei dati personali incompleti, anche fornendo una dichiarazione integrativa.(…)
Articolo 17 Diritto alla cancellazione («diritto all'oblio»)
L'interessato ha il diritto di ottenere dal titolare del trattamento la cancellazione dei dati personali che lo riguardano senza ingiustificato ritardo e il titolare del trattamento ha l'obbligo di cancellare senza ingiustificato ritardo i dati personali, (…).
Per l’esercizio dei diritti previsti e quindi per avere riscontro dei dati personali conferiti e trattati, per conoscere l’elenco dettagliato dei responsabili esterni del trattamento, o per modificare, aggiornare, rettificare o cancellare dati personali che lo riguardano, in caso di comprovato interesse, l’interessato potrà rivolgersi al  Responsabile indicato in calce.	
Protezione dei dati personali – Consenso
Ho ricevuto le informazioni riguardanti le finalità del trattamento dei dati personali per le quali:
o	Presto il mio consenso
o	Nego il mio consenso

Data…………………………………                                                                           Firma del richiedente