PARTE PRIMA: Dichiarazione per la concessione di aiuti in “de minimis”17

RESA DAL SOGGETTO BENEFICIARIO

Il/la sottoscritto/a  						 nato/a  a  				il 		  residente in 					 Via 	 n° 	Comune_ 	 CAP_ 			  Provincia 					 
In qualità di Legale Rappresentante/Titolare della

Forma Giuridica 	

con sede legale in:_ 	

Via 					 n° 		   Comune 		CAP 		Provincia 		   Telefono  	e-mail  						 Iscritta al registro delle imprese di  		_con il n.  		
C.F.  	P.IVA 	

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

Nel rispetto di quanto previsto

dal Regolamento (UE) N. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis”, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013

ovvero, ove applicabile,

dal Regolamento (UE) N. 1408/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli
articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis” per il settore agricolo, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013

17 Nel presente modulo con “de minimis” si fa riferimento al Reg.UE 1407/13 o al Reg.UE 1408/13 applicabile caso per caso

Sez. A – Nat ura del l’imp res a - Informazioni ai fini della definizione di Impresa Unica

Istruzioni:

-	nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A.1.a) non va compilata la sezione A.2)

-	nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A.1.b) non va compilata la sezione A.3)

-	nel caso in cui si dichiari sia quanto indicato nel punto A.1.a) sia quanto indicato nel punto A.1.b) non si applica la PARTE SECONDA del presente Documento.

A.1 Assenza di relazioni che generano Impresa Unica

A.1.a) assenza di relazioni di controllo

c	che   la                                                                                                         _,  di   cui   il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, non è controllata né controlla, direttamente o indirettamente, altre imprese.

A.1.b) assenza di altre relazioni che creano Impresa Unica

c	che   la                                                                                                         _,  di   cui   il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, non ha con altre imprese alcun legame di fra quelli di seguito indicati:

-	un’impresa detiene la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di un’altra impresa;

-	un’impresa ha il diritto di nominare o revocare la maggioranza dei membri del consiglio di amministrazione, direzione o sorveglianza di un’altra impresa;

-	un’impresa ha il diritto di esercitare un’influenza dominante su un’altra impresa in virtù di un contratto concluso con quest’ultima oppure in virtù di una clausola dello statuto di quest’ultima;

-	un’impresa azionista o socia di un’altra impresa controlla da sola, in virtù di un accordo stipulato con altri azionisti o soci dell’altra impresa, la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di quest’ultima;

-	le imprese fra le quali intercorre una delle relazioni sopra indicate, per il tramite di una o più
altre imprese, sono anch’esse considerate un’impresa unica.

A.2 Relazioni di controllo (controllanti e controllate)

c	che la                                                                                                                  _, di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, controlla, anche indirettamente, le seguenti imprese [per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione allegata], che pertanto rientrano nell’Impresa Unica:

Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  					 Forma Giuridica 						  con sede legale in:_ 						 Via 					 n° 	 Comune 		CAP_ 		Provincia 	  Telefono  	e-mail  					  Iscritta al registro delle imprese di  		_con il n.  	 
C.F.  	P.IVA 	

(replicare per ogni impresa, se necessario)

c	che la                                                                                                                  _, di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, è controllata, anche indirettamente, dalle seguenti imprese [per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione allegata], che pertanto rientrano nell’Impresa Unica:

Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  					 Forma Giuridica 						  con sede legale in: 						 Via 					 n° 	 Comune 		CAP_ 		Provincia 	  Telefono  	e-mail  					  Iscritta al registro delle imprese di  		_con il n.  	 
C.F.  	P.IVA 	

(replicare per ogni impresa, se necessario)

A.3 –  A lt re  r elazioni  che  det er min a  l’in clus ion e  nell’I mp resa  Uni ca 

c	che fra la                                                                                                                        _, di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, intercorre una delle relazioni indicate al precedente punto A.1, con le seguenti imprese, che pertanto rientrano nell’Impresa Unica:

RELAZIONE INTERCORRENTE:

Impresa (Denominazione/Ragione Sociale)  						 Forma Giuridica 							  con sede legale in:_ 							 Via 						 n° 	 Comune 			CAP_ 		Provincia 	  Telefono  	e-mail  						  Iscritta al registro delle imprese di  			_con il n.  	  C.F.  		P.IVA 					 
(replicare per ogni impresa, se necessario)

Sezione B –  Ris pett o  del  “de  m in im is ”  –  inform azion i  sugli  aiut i  “de  min im is ”  r icevut i 

che la  	, di cui il
dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, intesa come Impresa Unica, come definita nell’art.2 dell’Avviso:

□	non ha ottenuto alcun aiuto pubblico “de minimis”, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013 ovvero, ove applicabile, ai sensi del Regolamento vigente n. 1408/2013.

□	ha ottenuto, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, i seguenti aiuti pubblici “de minimis” ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013 ovvero, ove applicabile, ai sensi del Regolamento vigente n. 1408/2013:

	

Impresa cui è stato concesso il “de minimis”	

Ente
Concedente	

Riferimento normativo	

Data del provvedimento	Importo dell’aiuto

“de minimis”	di cui (eventuale)

quota imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	

Concesso	

Effettivo
(18)		
Aiuti ricevuti dall’impresa beneficiaria	
1								
2								
3								
Aiuti ricevuti dalle imprese indicate nelle sezioni A.2 e A.3 – se compilate	
1								
2								
3								
TOTALE	0,00	0,00	0,00	
(ampliare quanto necessario)

Luogo e data  	

NOME E COGNOME DEL DICHIARANTE

(Timbro e Firma del Legale Rappresentante19)

N.B.: si allega copia del documento di identità in corso di validità

18 Indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso e/o l’importo attribuito o assegnato all’impresa in caso di scissione e/o l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda ceduto.
19 La dichiarazione dovrà essere accompagnata dalla fotocopia di un valido documento di identità del dichiarante, su cui sia app osta la firma leggibile in originale. In caso di cittadini extracomunitari occorre invece l’autenticazione da parte di un pubblico ufficiale (comune, notaio o ambasciata). Nel caso in cui la capacità di rappresentare l’impresa non emerga dal registro delle imprese occorre allegare
idonea documentazione (es. procura speciale).

PARTE SECONDA: Dichiarazioni delle altre imprese facenti parte dell’Impresa Unica

la presente dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta da parte di ogni impresa indicata nelle tabelle previste nelle sezioni A.2 e A.3 della Parte Prima, in quanto facenti parte dell’Impresa Unica come definita nell’art. 2 dell’Avviso (una dichiarazione per ogni impresa indicata)

Dichiarazione allegata alla dichiarazione presentata dalla

 	(Impresa Beneficiaria)

per la concessione di aiuti in “de minimis”

Il/la sottoscritto/a  						 nato/a  a  				il 		  residente in 					 Via 	 n° 	Comune_ 	 CAP_ 			  Provincia 					
In qualità di Legale Rappresentante/Titolare della

Forma Giuridica 	

con sede legale in:_ 	

Via 					 n° 		   Comune 		CAP 		Provincia 		   Telefono  	e-mail  						 Iscritta al registro delle imprese di  		_con il n.  		
C.F.  	P.IVA 	

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate
dall’art. 76,

Nel rispetto di quanto previsto

dal Regolamento (UE) N. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis”, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013.

ovvero, ove applicabile,

dal Regolamento (UE) N. 1408/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis” al settore agricolo, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013.

In relazione alla richiesta di Prestito Agevolato a valere del Fondo Regionale per il microcredito e la microfinanza Sezione Speciale FSE 2014-2020 – Fondo Futuro 2014-2020, ai sensi dell’Avviso pubblicato sul B.U.R.L. n._         del                                          , presentata dalla                                                            
                                                                                                         (Impresa Beneficiaria)

che la                                                                                                                                     ,

di cui il dichiarante è  Legale Rappresentante/Titolare, si trova nella seguente relazione con l’Impresa
Beneficiaria

□    CONTROLLATA

□    CONTROLLANTE

□    ALTRA RELAZIONE ESISTENTE                                                                                                     

(specificare quale delle relazioni indicate nella sezione A insiste con l’Impresa Beneficiaria)

che la  	, di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare
□	non ha ottenuto alcun aiuto pubblico “de minimis”, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013, ovvero, ove applicabile, ai sensi del Regolamento vigente n. 1408/2013.
□	ha ottenuto, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, i seguenti aiuti pubblici “de minimis” ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013, ovvero, ove applicabile, ai sensi del Regolamento vigente n. 1408/2013:

	

Impresa cui è stato
concesso il “de minimis”	

Ente
Concedente	

Riferimento normativo	

Data provvedimento	Importo dell’Aiuto

“de minimis”	Di cui imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	
					
Concesso	
Effettivo20		
1								
2								
3								
TOTALE	0,00	0,00	0,00	
(ampliare quanto necessario)

20 Indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso e/o l’importo attribuito o assegnato all’impresa in caso
di scissione e/o l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda ceduto.

AUTORIZZA

l’Amministrazione concedente al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la presente dichiarazione, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e della riservatezza e ai sensi dell’articolo 38 del citato DPR n. 445/2000 allegando alla presente dichiarazione, copia fotostatica di un documento di identità.

Luogo e data                               

NOME E COGNOME DEL DICHIARANTE

(Timbro e Firma del Legale Rappresentante21)

N.B.: si allega copia del documento di identità in corso di validità

21 La dichiarazione dovrà essere accompagnata dalla fotocopia di un valido documento di identità del dichiarante, su cui sia apposta la firma leggibile in originale. In caso di cittadini extracomunitari occorre invece l’autenticazione da parte di un pubblico ufficiale (comune, notaio o ambasciata). Nel caso in cui la capacità di rappresentare l’impresa non emerga dal registro delle imprese occorre allegare idonea documentazione (es. procura speciale).