Allegato 3

Autodichiarazione genitorialità del figlio minore

Avviso Pubblico “Adesione al Contratto di ricollocazione per le donne con figli minori”

La sottoscritta  				, nata a   	il  	, codice fiscale  		, di cittadinanza   			.( se extracomunitaria indicare anche il
permesso di soggiorno)
Residente in  		,via  	,n……… CAP  	

Indirizzo email  	telefono  	,

cellulare  	, fax  	

DICHIARA

Ai sensi del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle conseguenze penali, civili e amministrative cui va incontro in caso di dichiarazioni mendaci:

di essere genitore di (indicare il nome e cognome del figlio/a indicato/a nella domanda di adesione )
 	,

nato/a  a  	il  	

in  	via  	n.  	

codice fiscale  	.

E dichiara ai fini della concessione del bonus di conciliazione (ai fini dell ‘bonus) che il figlio:

è con lei residente

oppure

non è con lei residente

La destinataria acconsente all’utilizzo dei dati sopra indicati ed è consapevole che gli stessi verranno trattati nel rispetto di quanto disposto dal Dlgs 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali).

Data

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