Allegato 1A 
REGIONE LAZIO 
 
Assessorato Lavoro, Pari Opportunità, Personale 
 
Direzione Regionale Lavoro 

AVVISO PUBBLICO BONUS MOBILITÀ TERRITORIALE 
PER GLI EX LAVORATORI ALMAVIVA CONTACT SPA sede di ROMA 

(Inserire i dati del Mittente) 
 	 	
 	Regione Lazio 
Area Attuazione Interventi 
areaattuazioeninterventi@regione.lazio.legalmail.it 	

 
Oggetto: Domanda di erogazione del Bonus Mobilità Territoriale 
  
Il sottoscritto/a ____________________ nato/a  a_____________ il _____________, Codice Fiscale ________________________, di cittadinanza _______________________, residente in _____________________, indirizzo ____________________________, CAP ______, email _____________, telefono __________________ e domiciliato in _____________________, indirizzo ____________________________, CAP ______ ex lavoratore/lavoratrice Almaviva licenziato/a il _____________. 
  
Consapevole, in caso di dichiarazioni mendaci, della responsabilità penale ex art. 76 del DPR 445/2000 e s.m.i. nonché della decadenza dal contributo concesso ex art. 75 del DPR 
445/2000 e s.m.i.  

DICHIARA CHE 
 
è stato assunto/a con contratto di lavoro  
 
•	a tempo indeterminato con decorrenza dal __/__/____ 
•	a tempo determinato della durata di ____ mesi con decorrenza dal __/__/____ 
 
presso l’impresa __________________________, con sede legale in ______________, Via ____________________ e sede operativa (se diversa dalla sede legale e riferita all’assunzione alla quale si riferisce la domanda) in ________________, Via _________________, Codice Fiscale _________________________, Partita IVA __________________________, e che al momento della presentazione della domanda il richiedente è in costanza di rapporto di lavoro. 

 

 
 
DICHIARA INOLTRE 
  
-	di essere a conoscenza che, ai sensi del d.lgs.196/2003 i dati personali saranno trattati per le finalità di cui all’ “AVVISO PUBBLICO BONUS MOBILITÀ TERRITORIALE PER GLI EX LAVORATORI ALMAVIVA CONTACT SPA sede di ROMA”. Di essere consapevole inoltre che i dati forniti potranno essere comunicati dalla Regione Lazio a soggetti esterni secondo la normativa vigente qualora la comunicazione risulti necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, compresi gli eventuali controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate; 
-	di autorizzare pertanto la Regione Lazio al trattamento dei dati personali e alla loro comunicazione a soggetti esterni qualora risulti necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali ai sensi della normativa vigente. 
 
CHIEDE 
Il rimborso, nel limite di € 5.000,00, delle spese sostenute per il trasferimento dalla residenza/domicilio dal Comune di _____________________________ Via______________________ n._____   al Comune di ____________________________Via _______________________________ n.______, per un totale di € ____________, ___.  
Per il dettaglio delle spese si allega il modello Allegato 1B che è parte integrante della presente dichiarazione.  
Il sottoscritto chiede che il valore del Bonus Mobilità Territoriale riconosciuto venga accreditato sul c/c bancario n.____________________________ intestato a ______________________________   presso la Banca _______________________  IBAN ___________________________________________.   
 
SI ALLEGA alla presente (barrare la documentazione di riferimento): 
•	Modulo Allegato 1B 
•	fotocopia documento di identità;  
•	titoli delle spese di viaggio;  
•	fatture/ricevute fiscali per trasloco o trasporto di beni mobili (spese di noleggio furgone, servizi di trasloco e corriere); 
•	bollettini postali per pagamento delle spese di prima sistemazione (spese di attivazione delle utenze per acqua gas e luce, telefono) contenenti nella causale di pagamento la dicitura 
“bonus per la mobilità territoriale ex lavoratori ALMAVIVA CONTACT SPA”;  
 
•	fatture/ricevute fiscali delle spese sostenute per la stipula del contratto di locazione regolarmente registrato; 
•	copia conforme all’originale del contratto di locazione; 
•	fatture/ricevute fiscali delle spese per l’alloggio temporaneo; 
•	ricevute dei bonifici bancari contenenti causale di pagamento “bonus per la mobilità territoriale ex lavoratori ALMAVIVA CONTACT SPA” o la copia dell’estratto conto dal quale sia riscontrabile la spesa sostenuta. 

Data _________________________   	 	 
Firma per esteso e leggibile 
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