Allegato 1 Domanda di partecipazione 

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
nato/a a___________________________________, il _____/______/________,
residente a _____________________________________________________________________
C.F._____________________________________________________________________________
legale rappresentante, procuratore di ____________________________________________
con sede legale in _______________________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt.75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000), sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di manifestare l’interesse alla realizzazione del Piano d’intervento regionale per l’integrazione dei cittadini di paesi, di cui all’Avviso pubblico regionale per la selezione di sei partner privati per la co-progettazione della proposta progettuale relativa all' AZIONE 04 dell’Avviso pubblico multi-azione per la presentazione di progetti da finanziare a valere sul FAMI 2014-2020 – OS2 Integrazione/Migrazione legale - ON2 Integrazione – Piani d’intervento regionali per l’integrazione dei cittadini di paesi terzi” attraverso la proposta progettuale avente titolo:   _________________________________________________ nonchè i relativi allegati.

DICHIARA ALTRESI’ 

di possedere i requisiti riportati nell’art. 6 dell’avviso e di presentare la candidatura per l’ambito territoriale di seguito indicato: 

________________________________________________________________________________

In virtù della possibilità di presentazione di due candidature per due ambiti territoriali diversi, si indica di seguito la tipologia di proposta presentata, barrando l’opzione scelta:

Tipologia della proposta	Barrare l’opzione scelta	
Proposta principale		
Proposta residuale		

Si allega il documento di identità.
Luogo e data

Ente/Nome 	

Firma autografa
	
								_______________________________