REGIONE LAZIO

Assessorato Lavoro, Pari Opportunità, Personale

Direzione Regionale Lavoro

AVVISO PUBBLICO

BONUS DI CONCILIAZIONE PER GLI EX LAVORATORI ALMAVIVA CONTACT SPA sede di ROMA

Allegato 1

(Inserire i dati del Mittente)	Regione Lazio
Area Affari Generali
affarigenerali0805@regione.lazio.legalmail.it

Oggetto: Domanda di adesione al Bonus di Conciliazione

Il/la   sottoscritto/a    	

nato/a  a    	 il

 	,	Codice	Fiscale

 	,	di	cittadinanza

 	residente in  	, indirizzo

 	,	CAP	 	

e	domiciliato/a	in

                                                    , indirizzo                                                    CAP                  . Indirizzo email                                                        telefono                                                     , cellulare                                                       

Padre/Madre	Figlio/Figlia	Fratello/Sorella	Marito/Moglie

Nome- Cognome  	

nato/a  a   	

il   	

residente  in   	

via

                                                            n.         Codice Fiscale                                            

(replicare nel caso si debbano indicare più di una persona)

Consapevole, in caso di dichiarazioni mendaci, della responsabilità penale ex art. 76 del DPR
445/2000 e s.m.i. nonché della decadenza dal contributo concesso ex art. 75 del DPR
445/2000 e s.m.i.

PRESENTA

la  presente  domanda  di  adesione  al  bonus  di  conciliazione  di  cui  all’Avviso  “Bonus  di conciliazione per gli ex Lavoratori Almaviva Contact SpA sede di Roma” attraverso il Soggetto Accreditato denominato “_                                        ” che la/lo segue nel percorso di  politica attiva sotto descritto:

A TAL FINE DICHIARA

-	di rispettare le condizioni definite dalla normativa comunitaria, nazionale e regionale di riferimento, dall’Avviso sopra richiamato, pubblicato sul sito web http://www.regione.lazio.it/rl_lavoro/ di cui ho preso atto;

-	di  essere  stato  licenziato  dalla  società  Almaviva  Contact  SpA  sede  di  Roma  in  data
   /    / 	;

-	di essere iscritto presso il CPI di  	_;

L

Fo

-	di partecipare alla/e misure di politica attiva di seguito indicate: AdR	avoro Autonomo	rmazione
-	che la persona che usufruisce dei servizi di assistenza oggetto del bonus è inserita nel suo nucleo familiare;

-	di essere consapevole che il periodo di fruizione del bonus di conciliazione è legato alla partecipazione alle attività di politica attiva e comunque non può essere superiore a 12 mesi dall’avvio della misura e per un importo massimo di € 1.700;

-	di essere a conoscenza che, ai sensi del d.lgs.196/2003 i dati personali saranno trattati per le finalità di cui all’avviso pubblico “Bonus di conciliazione per gli ex Lavoratori Almaviva Contact SpA sede di Roma”. Di essere consapevole, inoltre, che i dati forniti potranno essere comunicati dalla Regione Lazio a soggetti esterni secondo la normativa vigente qualora la comunicazione risulti necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, compresi gli eventuali controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate;

-	di  autorizzare  pertanto  la  Regione Lazio  al trattamento  dei  dati  personali  e  alla  loro comunicazione a soggetti esterni qualora risulti necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali.

CHIEDE

l’adesione all’Avviso “Bonus di Conciliazione per gli ex Lavoratori Almaviva Contact SpA” sede di
Roma.

Si allega

Copia del documento di riconoscimento in corso di validità

Luogo e data	Firma Destinatario

Firma
Rappresentante Legale Soggetto Erogatore (o suo delegato)