Alla Regione Lazio 
 	 	 	 	 	 	 	 	Direzione regionale Lavoro 
 	 	 	 	 	 	 	 	Area Affari Generali 
 	 	 	 	 	 	 	 	Via R.R. Garibaldi, 7 
 	 	 	 	 	 	 	 	00145 – ROMA 
 
Oggetto: Deliberazione alle deliberazioni della Giunta regionale del 25 luglio 2017, n. 451 e del 12 dicembre 2017, n. 844    Trasmissione del Progetto formativo sperimentale per l’erogazione in modalità e-learning della formazione specifica dei lavoratori e/o dei preposti ai sensi dell’art. 37, comma 2, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. in attuazione della Determinazione Dirigenziale n. …….. del ……….   
 
Il/la sottoscritto/a………………………….………………………………….nato/a il…................................. 
a……………………………………..Prov……………………..residente a …………..…………………………………..…. Via………………………………………….. n. ………………… cap..……………………………...................…..….. tel………………………………… e-mail ..………………………… Pec ………………………………………..………...… Codice fiscale…………………….………………………. P.IVA …….………………………………………….…….……. 
in qualità di Legale rappresentante (o delegato con procura) di ……………………………….…………… …………………………………………….. con sede legale in ………………………………………………………..……. 
Via …………………………………………….. operante nel territorio della Regione Lazio. 
TRASMETTE 
il progetto formativo sperimentale per l’erogazione in modalità e-learning della formazione specifica dei lavoratori e/o dei preposti di cui al punto 3 dell’Accordo Stato-Regioni del 21 dicembre 2011 come modificato dall’Accordo Stato-Regioni del 7 luglio 2016, ai sensi dell’art. 37, comma 2, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.,  
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false ai sensi degli articoli 75 e 76 D.P.R. 445/2000 e s.m.i. , sotto la propria responsabilità 
 
DICHIARA CHE  
1.	Si avvale di un soggetto formatore e precisamente …………………………………. oppure eroga direttamente la formazione; 
2.	i lavoratori/preposti cui è destinato il progetto formativo sono in possesso di un’idonea conoscenza della lingua italiana o veicolare e dell’utilizzo degli strumenti informatici con particolare riferimento alla piattaforma formativa utilizzata; 
3.	i contenuti della formazione, ancorché destinata a lavoratori/preposti appartenenti allo stesso settore Ateco, sono adeguati ai rischi specifici connessi alle singole mansioni svolte, come riscontrabili dalla valutazione dei rischi; 
4.	i corsi sono strutturati in modo da garantire il richiamo a precise procedure interne di organizzazione del lavoro, la cui conoscenza è esigibile per il superamento delle verifiche di apprendimento a garanzia di una reale acquisizione delle disposizioni aziendali, da parte dei lavoratori e dei soggetti “equiparabili”, per operare in sicurezza in determinate aree di rischio e/o per l'utilizzo di determinati presidi medici/attrezzature di lavoro; 
5.	il percorso formativo è articolato in modalità blended prevedendo momenti formativi attraverso la piattaforma e-Learning integrati da momenti formativi in aula o sul posto di lavoro in modo da modificare più efficacemente i comportamenti dei lavoratori a tutela della propria salute e sicurezza e dei soggetti terzi; 
6.	dal punto di vista tecnico, i corsi  sono progettati con le seguenti caratteristiche: 
a)	articolati in moduli fruibili in ordine sequenziale; 
b)	strutturati in modo tale che l'accesso al modulo successivo sia vincolato al superamento della verifica di apprendimento del modulo precedente; 
c)	dotati di verifiche di valutazione ed autovalutazione distribuite lungo tutto il percorso; 
d)	strutturati con verifica di apprendimento finale effettuata in presenza;  
e)	ripetuti completamente dall'utente in caso di mancato superamento della verifica finale di apprendimento; 
f)	strutturati in modo da permettere la fruibilità anche a coloro che non hanno familiarità con l’uso del computer e buona conoscenza della lingua utilizzata; 
g)	strutturati con metodologie didattiche differenti (es. immagini, testi brevi, animazioni, quiz, ecc.) che favoriscono l’apprendimento e la memoria a lungo termine; 
h)	articolati in modo da garantire massima flessibilità per il lavoratore che può completare il proprio percorso formativo compatibilmente con la propria attività e con i propri tempi di apprendimento. 
 
7.	nell’arco di tutto il percorso formativo è costantemente presente il tutor formativo. 
 
	 	 	 	 	 	SI IMPEGNA 
A fornire alla Regione Lazio le informazioni richieste ai fini del monitoraggio della sperimentazione e all’uopo indica quale referente della sperimentazione medesima: 
nome………………………………………… cognome …………………………………………………..…………………… incarico nella struttura …………………………………………………………………………………………………………. indirizzo mail ……………………………………………………… Tel ……………………………………………...……….   
Ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la raccolta e il trattamento dei dati conferiti sono effettuati con la esclusiva finalità di abilitare all’accesso e alla fruizione dei servizi richiesti. 

Allega i seguenti documenti: 
1.	Formulario del progetto formativo; 
2.	CV dei profili professionali incaricati della gestione didattica e tecnica in possesso dei requisiti previsti dall’art. 7 delle Linee guida; 
3.	Format dichiarazione privacy 
4.	Copia documento di identità in corso di validità. 

 
 
Luogo e data…………………………………….. 
 
 	 	 	 	 	 	Timbro e  Firma del Legale rappresentante 
(o di un suo delegato) 
 	 	 	 	 
……………..……………..………………………………