Allegato B 
 
Progetto sperimentale  
per la formazione specifica dei lavoratori e preposti realizzata in modalità e-learning di cui alle deliberazioni della Giunta regionale del 25 luglio 2017, n. 451 e del 12 dicembre 2017, 
n.  844 
 
FORMULARIO DI PROGETTO 

 
1 ANAGRAFICA SOGGETTO PROPONENTE 
DENOMINAZIONE
AZIENDA / ENTE 
DI RICERCA  	    		
Sede Legale 			
Città 	 			Prov. 	 	
Via 	 		CAP 	 	
Tel. 	 		Fax 	 	
E-mail 	 			
PEC  	 			
Sito Internet 	 			
Partita IVA o CF  

Rappresentante Legale 			
Nome e Cognome 		 		
C.F. 	 		
Luogo nascita 	 		Data di nascita 	 	
Tel. 	 		Fax 		 	
E-mail 	 		
 
Sede operativa n. 1 (Soggetto proponente) 			
Città  	Via  	Provincia 	CAP 	
Numero di lavoratori ed equiparati  	 			
Numero postazioni informatiche disponibili  	 			
(ripetere per ogni sede operativa) 
	2 	ANAGRAFICA SOGGETTO FORMATORE (*) 

Denominazione /Ragione sociale 	    	
Sede Legale 	
Città 	 	Prov. 	 	
Via 	 	CAP 	 	
Tel. 	 	Fax 	 	
E-mail 	 	
PEC  	 	
Sito Internet 	 	
 
	 	In caso di soggetto accreditato dalla Regione Lazio ai sensi della D.G.R. 968/2007 e smi: 
 
             Determinazione n. _______  del __/__/__  per la tipologia di accreditamento “Formazione Continua” 
	 	In caso di soggetto operante ai sensi del punto 2 dell’Allegato A dell’Accordo 7/07/2016:  
 
Specificare…………………………………………………………………………………………….. 

  
 (* Può coincidere con il soggetto proponente) 

 
Rappresentante Legale o suo delegato 
(in caso di delega estremi dell’atto di delega) 
 		
Nome e Cognome 	 		
C.F. 	 		
Luogo nascita 	 	Data di nascita 	 	
Tel. 	 	Fax 		 	
E-mail 	 		

 
Dotazione organizzativa                                                              		
Laboratori informatici 	Numero laboratori 	Numero postazioni 	
	 	 	
(ripetere per ogni sede operativa) 
 
 	3 	PROGETTO FORMATIVO:  	 	 	 	 	 	 	 	 
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 
per la formazione sperimentale e-learning di 
	 	LAVORATORI (Formazione specifica) 
	 	PREPOSTI (Formazione specifica) 
 
a) OBIETTIVI DEL PROGETTO FORMATIVO 
(Descrivere l’intervento formativo in relazione ai contenuti e agli obiettivi formativi – max 500 parole) 

 

 

 
b) DURATA DEL PROGETTO FORMATIVO 
 
-	Data inizio: 	 	 	 	 	 	 
-	Data fine: 	 	 	 	 	 	  
 
c) DESTINATARI  
(Indicare i profili professionali del personale destinatario della formazione) 
 
N. Lavoratori 	Sede operativa del progetto formativo 	Mansioni 	Classe di rischio (Classificazione ATECO 	

 	 	 	 	
 	 	 	 	
N. Preposti 	Sede operativa del progetto formativo 	Mansioni 	Classe di rischio (Classificazione ATECO 	

 	 	 	 	

 
 
d) ARTICOLAZIONE E CONTENUTI DELLA FORMAZIONE 
(Descrivere la sintesi degli argomenti oggetto della formazione di cui all’art.4, comma 3, delle Linee guida - Allegato A della 
D.G.R. 451/2017) 
 
Unità didattiche/ Moduli formativi 	Argomento 	Profili professionali 	Docente 	

 
e) METODOLOGIA FORMATIVA E VERIFICA DEGLI APPRENDIMENTI 
(Descrivere la metodologia secondo le indicazioni di cui all’art. 8 delle Linee guida - Allegato A della D.G.R. 451/2017) 

 

 

 	

	f) 	REQUISITI E SPECIFICHE DI CARATTERE TECNICO DELLA PIATTAFORMA  
(La piattaforma E-learning deve garantire un sistema di gestione della formazione (LMS)  in grado di monitorare e di certificare quanto previsto all’art. 6 delle Linee guida - Allegato A della D.G.R. 451/2017).  

 

 

 
g) PROFILI PROFESSIONALI PER LA GESTIONE DIDATTICA E TECNICA 
(Il soggetto formatore garantisce la presenza di profili professionali in grado di presidiare le aree di attività di cui all’art. 7 delle Linee guida - Allegato A della D.G.R. 451/2017)   
Ruolo 	Nome 	Cognome 	Profilo professionale 	
Responsabile/ 
Coordinatore scientifico del corso 	 	 	 	
Mentor/Tutor di contenuto 	 	 	 	
Tutor di processo 	 	 	 	
Sviluppatore della  piattaforma 	 	 	 	
Altre figure 	 	 	 	

 
	4 	DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE 
 
-	Curricula dei docenti 
-	Curricula dei profili professionali per la gestione didattica e tecnica 
-	Scheda tecnica degli argomenti sviluppati oggetto della formazione 

 
Luogo e data ……………. 
 
Timbro  
____________________________ 
Firma del Legale rappresentante o di un suo delegato 
  (allegare copia documento d’identità)