Allegato C 
  	LOGO SOGGETTO  	 	 	LOGO AZIENDA/ENTE RICERCA 
                FORMATORE 	 
 
ATTESTATO DI FREQUENZA E PROFITTO 
 
Formazione specifica dei lavoratori di cui all’accordo Stato-Regioni del 21 dicembre 2011, come modificato dall’Accordo Stato-Regioni del 14 luglio 2016, realizzata ai sensi dell’art. 37, comma 2, del decreto 
legislativo 81/2008 e s.m.i. in modalità E-learning 

TITOLO DEL CORSO ……………………………………………………………………………………. 
 
SETTORE ATECO:                            
 
TIPOLOGIA DEL RISCHIO (B,M,A)  	 	 	 	 	 	 	 
 
DURATA (in ore)                                     
     SI ATTESTA CHE 
il/la Signor/a…………………………………………………………………………………………………… Nato/a il ………………………………………..a………………..…………………………………………… Lavoratore/Preposto presso l’Azienda………………………………………………………..………………… Qualifica professionale………………………………………………………….………………………. 
Mansioni svolte…………………………………………………………………………………………………. 
HA FREQUENTATO 
 
Il corso di formazione specifica di cui all’art. 4 dell’Accordo Stato – Regioni e Province autonome del 21 dicembre 2011, come modificato dall’Accordo Stato-Regioni del 14 luglio 2016 realizzato ai sensi dell’art. 37, comma 2, del decreto legislativo 81/2008 e s.m.i. in  modalità E-Learning, della durata di n.  
ore…………..…………svolto presso ………………………………………………………………………… dal ………………………………………………………….. al ..……………………………………………… con il superamento della verifica finale di apprendimento. 
Soggetto formatore: 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 
Sede legale  	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 
 
La formazione è stata realizzata nell’ambito del progetto sperimentale approvato dalla Regione Lazio con determinazione del ………………., n. …………………….., acquisito al protocollo della Regione Lazio in data …………………., n. di registrazione …………………… in attuazione della deliberazione della Giunta Regionale del Lazio n. 451 del 25 luglio 2017. 

Luogo e data……………………………….. 
 
	Soggetto Formatore  	 	 	Responsabile del progetto formativo 
         (Timbro e firma)  	 	 	                (Timbro e firma)