Mittente:

Regione Lazio
Direzione Regionale Risorse Umane e Sistemi Informativi
Area Attività Istituzionali 
Via Rosa Raimondi Garibaldi n° 7
00145- Roma

ANNUALITA’  201..
Domanda per l’assegnazione del finanziamento ai sensi della L.R. 13/2001
Art. 3, comma 1 “Attività di oratorio o similari”
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

…l… sottoscritt.. …...…………………………………………………………………………...
tel. ………….………… cell. ………………………codice fiscale……………..……………..
in qualità di legale rappresentante della Parrocchia o Ente religioso denominat... ………………………….……………………………………………………….………….……con sede in ……....………. Prov. …. Via .…..….……..….…. n. ….. Cap. …...... Municipio ..
mail …………….……..……...… tel. ……............................… fax ……..……..……..………
Codice fiscale Ente ……………………………………………………………………………...

chiede

la concessione di un finanziamento ex L.R. 13/2001, art. 3, comma 1 “Attività di oratorio o similari”;

dichiara

•	che il contributo richiesto non è da assoggettare alla ritenuta del 4% prevista dall’art. 28, comma 2, del D.P.R. 600/73 in quanto l’attività oratoriale o similare svolta non ha fini di lucro;
•	di non aver richiesto né ricevuto alcun contributo di altre amministrazioni;

comunica

che il versamento del contributo potrà avvenire come segue (barrare la casella che interessa):
•	su c/c bancario - IBAN ……..………..…………………………….……. intestato all’Ente
•	su c/c postale - IBAN …..........................................……....……………... intestato all’Ente

Alla presente richiesta allega:
•	Progetto delle azioni finanziabili e annualità di riferimento della domanda
•	Relazione sullo stato di disagio socio-economico del territorio di riferimento
•	Copia del codice fiscale dell’Ente

•	Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Privacy).

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell’art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, dichiaro che quanto sopra affermato è vero e documentabile su richiesta dell’amministrazione competente.

Data  ……………………………….			………………………………………………..
Firma del legale rappresentante
(Allegare fotocopia documento)
L.R. 13/2001
ANNUALITA’  201..

PROGETTO
PER ATTIVITÀ DI ORATORIO O SIMILARI

Titolo del Progetto

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Descrizione dell’iniziativa (articolazioni, svolgimento, contenuti)

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Descrizione delle finalità e degli obiettivi specifici

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Destinatari dell’iniziativa (numero - tipologia - fasce di età)

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Tempi di realizzazione

Data prevista inizio progetto: ………………...……………………………….…..…………….

Data prevista conclusione progetto: ……...………………………………….………….………

Referenti responsabili del progetto

Nominativo: ……………………………..………………………………………………….…..
Recapiti telefonici: ……..……………………………………………………………….………
Fax: ………………………………………… mail: ..…………………………………………..

Preventivo delle spese (limite massimo di €  20.000,00):

Importo totale del progetto comprensivo di I.V.A.:  € ………………………………................

Elenco dettagliato delle spese previste: ………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………….…………………………………………………………………………..……………………….…………………………………………………………………………………………………..
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Data  ……………………………….			………………………………………………..
Firma del legale rappresentante
L.R. 13/2001
ANNUALITA’  201..

RELAZIONE TECNICA

Tipologie di intervento cui il progetto si riferisce (barrare le caselle che interessano)

•	Manutenzione straordinaria degli immobili adibiti ed utilizzati come luogo di incontro per i servizi ai minori

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Dettaglio delle spese
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•	Realizzazione ed allestimento di sale multimediali

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Dettaglio delle spese
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•	Allestimento di centri ricreativi, ludici e sportivi, ivi compresi l’acquisto delle attrezzature
e del materiale per l’esercizio di funzioni di accoglienza ed animazione

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Dettaglio delle spese ………………………………………………………………………….………………………..
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Data  ……………………………….	………………………………………………..	Firma del legale rappresentante
L.R. 13/2001
ANNUALITA’  201..

RELAZIONE SULLO STATO DI DISAGIO
SOCIO-ECONOMICO DEL TERRITORIO

Ambito territoriale di riferimento:

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Situazioni di svantaggio sociale dell’ambiente nel quale le attività del progetto sono inserite:

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Presenza o meno di centri o punti di incontro ove si svolgono attività analoghe:

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Data  ……………………………….			………………………………………………..
Firma del legale rappresentante