Mittente:
Regione Lazio
Direzione Regionale Risorse Umane e Sistemi Informativi
Area Attività Istituzionali 
Via Rosa Raimondi Garibaldi n° 7
00145- Roma

L.R. 13/2001 - ANNUALITA’  201..
Domanda per l’assegnazione del finanziamento ai sensi della D.G.R. 837/2009
“Interventi tesi alla promozione della formazione di operatori 
specializzati a supporto delle attività di oratorio o attività similari, nonché per l’infanzia”
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

…l… sottoscritt.. …...…………………………………………………………………………...
tel. ………….………… cell. ………………………codice fiscale……………..……………...
in qualità di legale rappresentante di Diocesi del Lazio e di Enti di formazione cattolica, nonché di soggetti firmatari dei protocolli di intesa ai sensi della legge regionale 13 giugno 2001, n. 13, denominato
………………………….……………………………………………………….………….……con sede in …..…...…..….. Prov. …. Via .…..….……..….…. n. ….. Cap. …...... Municipio ..
mail …………….……..……...… tel. ……............................… fax ……..……..……..………
Codice fiscale Ente ……………………………………………………………………………...

chiede

la concessione di un finanziamento ex L.R. 13/2001, ai sensi della D.G.R. 837/2009, per:
•	Formazione operatori Oratorio
•	Formazione operatori Infanzia
(barrare la casella che interessa)

dichiara

•	che il contributo richiesto non è da assoggettare alla ritenuta del 4% prevista dall’art. 28, comma 2, del D.P.R. 600/73 in quanto l’attività oratoriale o similare svolta non ha fini di lucro;
•	di non aver richiesto né ricevuto alcun contributo di altre amministrazioni;

comunica

che il versamento del contributo potrà avvenire come segue (barrare la casella che interessa):

•	su c/c bancario - IBAN: ……..……..…………………………….……. intestato all’Ente
•	su c/c postale - IBAN: ….........................................……....…………… intestato all’Ente

Alla presente richiesta allega:

•	programma relativo allo svolgimento dei corsi;
•	Relazione sullo stato di disagio socio-economico del territorio di riferimento
•	Copia del codice fiscale dell’Ente

•	Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Privacy).

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell’art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, dichiaro che quanto sopra affermato è vero e documentabile su richiesta dell’amministrazione competente.

Relazione del progetto

Nota sintetica sullo stato di disagio socio-economico del territorio di riferimento, con analisi sociologica dei fabbisogni a sostegno del progetto di formazione:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Programma relativo allo svolgimento dei corsi, con il numero delle ore  previste per gli insegnamenti delle materie di cui all’ art. 1:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Quadro economico dei costi previsti:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Destinatari dell’iniziativa:

………………………………………………………………..………………….………………..………………………………………………………………….…………….……….…………...……………………..……………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

Tempi di realizzazione previsti:

Data inizio corsi:		…………………………………………………………………...
Data conclusione corsi:	…………………………………………………………………...

Importo totale del progetto comprensivo di I.V.A.:  €  ………………………………................

Elenco dettagliato delle spese previste:

………...………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..……………….…………………………………………………….……………………..……………………….…………………………………….……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..……….…………………………………………………………………….……………..…………………………………………………………………….

Referenti responsabili del progetto:

Nominativo: ……………………………..………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………...
Recapiti telefonici: ……..……………………………………………………………….………
Fax: ………………………………………… mail: ..………………………………………......

Note:
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...

Data  ……………………………			……………………………………………
Firma del legale rappresentante
(Allegare fotocopia documento)