FORMULARIO DI PROGETTO 

                                                                                         

	

	

AVVISO PUBBLICO 
Azioni per la conservazione e promozione della storia e cultura delle donne, per il sostegno della libertà femminile e della prevenzione e contrasto alle discriminazioni di genere.

	

	

	

FORMULARIO DI PROGETTO

A -DATI DEL SOGGETTO PROPONENTE
	
A1 -Soggetto Proponente 
Dati soggetto proponente 	Denominazione	Data Costituzione	

	Data iscrizione registro regionale e numero atto	Denominazione dello specifico registro	
			
	Partita IVA	Codice fiscale	
			
Sede legale  	Indirizzo	CAP	

	Comune	Provincia 	

Sede operativa  nella Regione Lazio	Indirizzo	CAP	

	Comune	Provincia 	

Altri dati	Sito web 	E mail 	
			
	Telefono	Fax	
			
	PEC 	CCNL Applicato	

A2  Legale rappresentante 
Legale rappresentante 	
Cognome
	Nome	

		
	
Data di nascita
	Luogo di nascita	Prov. di nascita	Codice Fiscale	

				
	
E-mail
	Cellulare	

		

B  CARATTERISTICHE DEL SOGGETTO PROPONENTE 

B.1 Descrizione del soggetto proponente*
Descrivere l’associazione/organizzazione con particolare riguardo a:
•	le proprie attività sociali prevalenti;
•	le attività svolte e i progetti precedentemente attuati  sulle tematiche dell’Avviso **

	
*allegare CV del soggetto proponente 
**allegare materiale (brochure, locandine, manifesti riferiti a progetti sul tema oggetto dell’avviso)

B.2 Struttura organizzativa del soggetto proponente 
Descrivere le esperienze e le competenze degli operatori/volontari aderenti all’associazione/organizzazione relative al tema oggetto dell’avviso (titoli di studio, corsi di aggiornamento, esperienze lavorative) 
Descrivere la struttura organizzativa con particolare riferimento alle risorse umane impiegate e ai loro ruoli operativi e gestionali.

	
*Allegare CV, sottoscritti, di tutti gli operatori/volontari coinvolti nel progetto

C . DESCRIZIONE DELLA PROPOSTA PROGETTUALE 
	
C.1 Titolo 

C.2 Tipologia misura 
Contrassegnare con una “X” solo una delle misure di cui all’Art.4 dell’Avviso Pubblico  
MISURA 1:
attività di valorizzazione dei luoghi della memoria delle donne, 
	MISURA 2:
Attività volte a valorizzare il ruolo delle donne nella società contemporanea e nella lotta alle discriminazioni, alla violenza e alle disparità tra generi;	MISURA 3:
Progetti volti a individuare luoghi di incontro in cui promuovere il confronto sulla storia e la cultura delle donne nell’azione di sostegno della libertà femminile, della prevenzione e del contrasto alle discriminazioni di genere, nonché del benessere delle donne	MISURA N. 4
Progetti di promozione della parità e dell’uguaglianza tra i generi e di promozione alla lotta alla violenza degli uomini sulle donne. 

C.3 Descrizione dettagliata del progetto 
Descrivere il progetto con particolare riguardo a:
•	Idea progettuale;
•	obiettivi concreti e specifici che si intendono perseguire attraverso la realizzazione dell’intervento; 
•	attività da svolgere in relazione agli obiettivi da perseguire;
•	eventuale valenza innovativa rispetto alle iniziative tradizionali di contrasto e lotta alla violenza sulle donne;
•	replicabilità dell’iniziativa;
•	risultati attesi in termini di caratteristiche e numerosità dei target di riferimento del progetto 

	

C.4  Figure professionali coinvolte*
Descrivere il progetto con particolare riguardo alle professionalità esterne all’associazione, coinvolte nelle iniziative realizzate e relative competenze; 

	
*allegare CV, sottoscritti dei soggetti  coinvolti
C.5 Cronoprogramma  
Descrivere il timing delle attività/iniziative.

	

C,6 Monitoraggio del progetto 
Descrivere il progetto con particolare riguardo a:
•	eventuale adozione di un sistema di monitoraggio delle fasi del progetto e dei risultati quali quantitativi raggiunti. 

D. COSTI DI PROGETTO E CONTRIBUTO RICHIESTO
	
D.1 Descrizione dei beni/servizi necessari per la realizzazione del progetto 
Descrivere: 
•	I beni e servizi che dovranno essere acquisiti o noleggiati, strettamente necessari alla realizzazione del progetto e come questi verranno organizzati per la realizzazione dello stesso; 
•	eventuali beni propri apportati al progetto.

a)	spese per consulenze specialistiche/testimonianze privilegiate: 

b)	spese per retribuzione di personale, anche dipendente, impiegato nella realizzazione del progetto:

c)   spese correnti direttamente riferibili al progetto:

d)	spese per eventuale fidejussione:

D.2 Dettaglio costi di progetto e CONTRIBUTO richiesto
Dettagliare  le spese di progetto coerentemente con le categorie previste nell’Avviso Pubblico (Par.7) e specificare il contributo richiesto

SPESE
	IMPORTO	
a)	spese per consulenze specialistiche 	 	
a) 1.	€	
a) 2.	€.	
a) 3. (inserire altre righe se necessario)	€.	
Tot. a)	€ .	
b)	spese per retribuzione di personale, anche dipendente, impiegato nella realizzazione del progetto		
b) 1.	€	
b) 2. 	€.	
b) 3. (inserire altre righe se necessario)	€.	
Tot. b)	€.	
c) spese correnti direttamente riferibili al progetto		
c) 1.	€.	
c) 2.	€.	
c) 3.	€.	
c) 4. (inserire altre righe se necessario)	€.	
Tot. c)	€.	
d)	spese per eventuale fidejussione		
d.1.	€.	

TOTALE SPESE PROGETTO
	€.	
CONTRIBUTO  RICHIESTO 
•	Massimo 20.000,00 Euro 	€.