Allegato	Mod. n. 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

(ART. 47, D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445)

Il/la    sottoscritto/a                                                                                                                                  

legale   rappresentante   della   Società   di   Mutuo   Soccorso   “                                                             

                                                                                                                                                               ”

(per esteso compreso eventuale acronimo)

Dichiara, ai sensi degli articoli 19, 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. N. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi,

-	che per la specifica attività o progetto presentato non sono stati erogati o richiesti contributi ad altri enti pubblici o privati, in misura superiore alla quota parte delle spese non coperte dal contributo richiesto alla Regione
-   che la SMS si impegna a realizzare il progetto o l’attività, qualora ammessi al contributo
-	che la SMS si impegna a trasmettere copia dei necessari permessi, autorizzazioni, nulla osta o certificati specifici, funzionalmente collegati all’intervento da realizzare, previsti dalla normativa vigente, nel caso in cui venga presentato un progetto o si intende svolgere un’attività che li richiedano
-	che il progetto o l’attività che si intende proporre verranno realizzati in compartecipazione con le seguenti SMS, di cui è stata acquisita apposita dichiarazione di compartecipazione che dovrà essere prodotta su richiesta dell’ufficio:

RAGIONE SOCIALE	
SEDE LEGALE	NUMERO ISCRIZIONE REGISTRO REG.LE SMS	DATA ISCRIZIONE REGISTRO REG.LE SMS	

				

				
(compilare solo nel caso di partecipazione in forma aggregata altrimenti sbarrare)

IL RAPPRESENTANTE LEGALE (indicare nome e cognome)