ALLEGATO 1
(da riportare su carta intestata dell’Ente)

COMUNE DI _________________

Prot. n.___ del _____
								Regione Lazio
Agenzia Regionale di Protezione Civile
Area Emergenze e Sala Operativa di Protezione Civile
c.a. del Responsabile del procedimento Dott. Stefano Ancilli
PEC: agenziaprotezionecivile@regione.lazio.legalmail.it

OGGETTO: Emergenza Neve 25 febbraio 2018 e seguenti. Richiesta di contributo ai sensi della Deliberazione di Giunta Regionale n.134 del 27/02/2018, “Assegnazione ai comuni della Regione Lazio colpiti dall’emergenza neve del 25 febbraio 2018 e seguenti di un contributo straordinario per il ripristino di accettabili condizioni minime di viabilità e sicurezza in relazione alle avverse eccezionali condizioni meteo”. 

Il sottoscritto__________________________________, nato a ____________________ il _______________, C.F._________________, in qualità di Sindaco del Comune di __________________________________________( Prov. ____________)

CHIEDE

Il riconoscimento di un contributo, ai sensi della DGR 134/2018, quale concorso al rimborso delle spese sostenute dall’Ente per i seguenti interventi:
(indicare il tipo di lavori, di fornitura di beni o di servizi, la località interessata e l’importo di spesa sostenuto)
1)	_____________________________________________________________________________________________________________________: € ______________;
2)	_____________________________________________________________________________________________________________________: € ______________;
3)	_____________________________________________________________________________________________________________________: € ______________;
4)	_____________________________________________________________________________________________________________________: € ______________;

Al riguardo, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, dichiara:
- che le spese sopra indicate sono state necessarie per la realizzazione di lavori, la fornitura di beni o di servizi necessari alla bonifica della viabilità comunale di pertinenza dell’Ente, per garantire il ripristino delle normali condizioni di vita della popolazione e la messa in sicurezza della viabilità urbana;
- la sussistenza del nesso di causalità tra l’evento atmosferico che ha interessato il Comune e gli interventi effettuati, necessari per bonificare le strade comunali;
- che i lavori e la fornitura di beni e di servizi sono stati già realizzati;
- che l’Ente non usufruisce per gli interventi sopra indicati di altri contributi statali o regionali;
- che l’Ente ha una rete viaria comunale compresa tra (barrare la fattispecie che interessa):
•	0-50 Km;
•	51-100Km;
•	Oltre 100 Km.

Il sottoscritto si obbliga a fornire entro il termine del 30/04/2018 la documentazione attestante le spese sostenute, consistente in:
-	provvedimenti amministrativi di affidamento degli interventi dichiarati, di acquisto di beni o fornitura di servizi;
-	fatture attestanti l’effettivo espletamento degli interventi, le forniture richieste o gli acquisti effettuati;
-	mandati di pagamento relativi alle spese sostenute;
inviando la documentazione all’Area Affari Generali dell’Agenzia regionale di Protezione Civile.

FIRMA del legale rappresentante