Allegato  “1A”

PROGRAMMA OPERATIVO

Il/ la Sottoscritto/a   ……..........………………………………..…….. , in qualità di rappresentante legale

dell’Organizzazione di volontariato…………………………………………………... …………… ………

……………………………………..................................................................................

DICHIARA

che la scrivente Organizzazione si impegna a partecipare, per il periodo di riferimento del presente bando, a richiesta ed in conformità delle direttive dell’Agenzia regionale di protezione civile, alle attività di protezione civile ed evidenzia di seguito le proprie caratteristiche operative:

1)  Numero volontari: alla data odierna risultano iscritti all’Organizzazione      n. ……….. volontari, di cui n. …….. volontari operativi, cioè in regola con gli obblighi assicurativi per gli infortuni e la responsabilità civile;

2)  Ambito  territoriale:  l’Organizzazione  che  rappresenta  intende  realizzare  il  programma  di intervento operativo, relativo alle attività indicate al punto 5), nell’ambito territoriale sotto indicato:
Attività ordinaria nel territorio comunale di  	

e attività straordinaria, su attivazione della Sala Operativa Regionale di protezione civile, con disponibilità in ambito territoriale:

-	Intercomunale:	SI	NO

-	Regionale:	SI	NO

3)  Disponibilità settimanale: a tal fine si impegna ad intervenire, nei seguenti giorni:

-	Tutti i giorni della settimana:	SI	NO	

-	Solo Sabato, Domenica e Festivi	
SI	
NO	

4)  Disponibilità oraria: secondo la seguente disponibilità oraria:

-	Operatività H24	SI	NO

-	Operatività H12	SI	NO

-	Operatività H6:	SI	NO   dalle ore …….. alle ore …….

5)  Ambito di attività: l’Organizzazione che rappresenta svolge le seguenti attività principali:
(barrare solo la casella corrispondente alle attività principali)

-	Cucine per assistenza alla popolazione	☐

-	Cinofili	☐

-	Neve	☐

-	Idrogeologica	☐

-	Idraulica	☐

-	Alluvionale e soccorso in superficie	☐

-	Soccorso in acque interne	☐

-	Antincendio boschivo	☐

-	Altro (specificare): ……………………………………………

-	Altro (specificare): ……………………………………………

-	Altro (specificare): ……………………………………………

-	Altro (specificare): ……………………………………………

 In  ciascun a att ivi tà  sopra  indi cata  compi lare l a rela ti va scheda di  se guit o  all egata  .

Si indicano di seguito i recapiti telefonici di reperibilità ad uso esclusivo della scrivente Organizzazione:

Il  sottoscritto  dichiara  di  essere  consapevole  che  il  mancato  rispetto  degli  impegni  assunti  con  il
Programma Operativo comporterà l’applicazione delle misure previste dal punto 14 del Bando.

Data  	

Firma  	

ATTIVITA’ ANTINCENDIO BOSCHIVO - AIB

L’attività  prevista  viene  complessivamente  realizzata  con  l’intervento  dei  seguenti  mezzi, dotati di attrezzature antincendio, omologate sul libretto di circolazione del mezzo, e in regola con gli obblighi relativi alla revisione veicoli di cui all’art. 80 del "Nuovo codice della strada", d.lgs. 30 aprile
1992 n. 285 e ss.mm.ii 1:

1)	Tipo:………………………………………..	Tg.: ……………………..	

2)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

3)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

4)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

5)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

e di n°  	volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione.

Gli operatori impegnati in attività di antincendio, ai sensi dell’art.7, comma 3, lettera b della Legge 353/2000 e successivo “Protocollo Sanitario” della Conferenza Unificata Stato-Regioni del 25 luglio 2002, sono dotati di adeguata formazione, dei D.P.I. idonei e della certificazione di idoneità fisica alla mansione, come da attestazione medica rilasciata da medico competente agli atti della presente
Organizzazione.

Data  	

Firma  	

ATTIVITA’ ANTINCENDIO BOSCHIVO - AIB

DICHIARAZIONI DI  IMPEGNO IN MERITO ALLA REGOLARIZZAZIONE DELLE OMOLOGAZIONI AIB 2

Per i seguenti mezzi, completi di modulo AIB, in possesso alla scrivente Organizzazione alla data della domanda, per i quali non è riportata sul libretto di circolazione l’omologazione relativa al modulo  AIB,  il  sottoscritto  …………………………..  ,  rappresentante  legale  dell’Organizzazione
…………………………………………………………………………………,  assume  formale  impegno di procedere alla regolarizzazione entro e non oltre la data del 31 maggio 2016, trasmettendo il libretto di
circolazione riportante l’avvenuta omologazione al Responsabile del procedimento entro tale data:

1)	Tipo:………………………………………..	Tg.: ……………………..	

2)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

3)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata regolarizzazione dei sopra elencati
mezzi comporterà le misure previste al punto 14, lettera b) del bando.

Data  	

Firma  	

ATTIVITA’ ANTINCENDIO BOSCHIVO - AIB

DICHIARAZIONI D IMPEGNO IN MERITO ALLA FORMAZIONE AIB DEI VOLONTARI 3

Il sottoscritto …………..…………………………….., rappresentante legale dell’Organizzazione  …………………………………………………………………………………, assume formale impegno che la propria Organizzazione, in possesso alla data della domanda di mezzi completi di modulo AIB, ma con meno di n. 4 operatori dotati di adeguata formazione in ambito di antincendio boschivo, come previsto al punto 11 per la specializzazione AIB, provvederà a regolarizzare la propria situazione entro e non oltre la data del 31 maggio 2016, garantendo la partecipazione dei volontari ai corsi di formazione organizzati dall’Agenzia regionale di protezione civile.

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata partecipazione dei volontari ai corsi di formazione comporterà le misure previste al punto 14, lettera d) del bando.

Data  	

Firma  	

CINOFILI

L’attività operativa viene realizzata attraverso le seguenti unità cinofile, iscritte all’Organizzazione, che hanno superato le prove di esame per Unità Cinofile da Soccorso per superficie e/o macerie come previsti da regolamenti ENCI o che sono comunque in possesso di abilitazioni riconosciute dal Dipartimento Nazionale di Protezione Civile per l’eventuale impiego.

Unità Cinofile da Soccorso per superficie*: n. Unità Cinofile da Soccorso per macerie*: n.

Si allega alla presente copia dei brevetti conseguiti

Data  	

Firma  	

* ogni singola unità cinofila è composta da un conduttore ed un cane

ATTIVITA’ NEVE

L’attività viene realizzata con l’intervento dei seguenti mezzi, dotati di lama e/o spargisale o spargisale carrellato, omologate sul libretto di circolazione del mezzo, e in regola con gli obblighi relativi alla revisione veicoli di cui all’art. 80 del "Nuovo codice della strada", d. lgs. 30 aprile 1992 n. 285   e
ss.mm.ii 4,

1)	Tipo:………………………………………..	Tg.: ……………………..	

2)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

3)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

4)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

5)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

e di n°  	volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione;

Data  	

Firma  	

4  Indicare solo il tipo di mezzo (pick up, mezzo polifunzionale, ecc.) con la relativa targa, riportando tutte le ulteriori caratteristiche nella apposita scheda All. 1 B

ATTIVITA’ NEVE

DICHIARAZIONI D IMPEGNO IN MERITO ALLA REGOLARIZZAZIONE DELLE OMOLOGAZIONI

Per   i   seguenti   mezzi,   completi   di   lama   e/o   spargisale,   in   possesso   alla   scrivente Organizzazione alla data della domanda, per i quali non è riportata sul libretto di circolazione l’omologazione  relativa  alle  attrezzature  sopra  indicate,  il  sottoscritto  ……………………………..
………………………………………………………………rappresentante    legale    dell’Organizzazione
………………………………………………………….……… ………………………… ………, assume formale impegno di procedere alla regolarizzazione entro e non oltre la data del 31 maggio 2016, trasmettendo  il  libretto  di  circolazione  riportante  l’avvenuta  omologazione  al  Responsabile  del
procedimento entro tale data4-5

1)	Tipo:………………………………………..	Tg.: ……………………..	

2)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

1)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la mancata regolarizzazione dei sopra elencati mezzi
comporterà le misure previste al punto 14, lettera b) del bando.

Data  	

Firma  	

4  Indicare solo il tipo di mezzo (pick up, mezzo polifunzionale, ecc.) con la relativa  targa, riportando tutte le ulteriori caratteristiche nella apposita scheda All. 1 B
5 Dichiarazioni da compilare solo da parte dei Rappresentanti legali delle Organizzazioni non in regola con gli obblighi relativi alle omologazione delle attrezzature neve

SOCCORSO IN ACQUE INTERNE

L’attività	viene	realizzata	con	l’intervento	dei	seguenti	natanti	posizionati	presso

 	(indicare il lago o il fiume, nonché l’esatta

ubicazione dove si svolge l’attività)6:

NATANTE	UBICAZIONE	

		

e di n°   	volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione, che hanno conseguito la specializzazione per cooperare alle operazioni di soccorso in ambienti acquatici (ovvero in possesso di
brevetti di sommozzatore, assistente bagnanti o marinaio di salvamento), di seguito indicati:

VOLONTARIO
(Cognome e Nome)	
BREVETTO/ATTESTATO	

		

Data  	

Firma  	

6 Indicare solo i dati identificativi del natante, riportando tutte le ulteriori caratteristiche nella apposita scheda All. 1 B

ATTIVITA’ RISCHIO IDROGEOLOGICO

L’attività viene realizzata attraverso le seguenti macchine movimento terra:

1)	Tipo:………………………………………..	Tg.: ……………………..	

2)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

3)	
Tipo:………………………………………..	
Tg.: ……………………..	

4)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

5)	
Tipo:………………………………………..	
Tg. ……………………..	

e   n°    	

volontari   operativi   regolarmente   iscritti   all’Organizzazione,   dotati   di   copertura

assicurativa, in possesso di patente B o superiore rilasciata dalla Motorizzazione Civile e  specifica abilitazione (Patentino) per gli utilizzatori dei mezzi meccanici, in linea con quanto sancito dal Testo
Unico sulla sicurezza nei luoghi di lavoro (art. 73 comma 4 e 5 D.Lgs 81/08), di seguito indicati:

VOLONTARIO
(Cognome e Nome)	
PATENTINO/ABILITAZIONE	

		

Data  	

Firma  	

ATTIVITA’ RISCHIO IDRAULICO

L’Organizzazione	intende	realizzare	il	programma	di	intervento	operativo	relativo	alla specializzazione “idraulica”, attraverso le seguenti attrezzature7

1)	Marca:………………………………………..	Capacità. Lt/min: ……………………..	

2)	
Marca:………………………………………..	
Capacità. Lt/min.: ……………………..	

3)	
Marca:………………………………………..	
Capacità. Lt/min.: ……………………..	

4)	
Marca:………………………………………..	
Capacità. Lt/min.: ……………………..	

5)	
Marca:………………………………………..	
Capacità. Lt/min.: ……………………..	

e n°  	volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione.

Data  	

Firma  	

ALLUVIONALE E SOCCORSO IN SUPERFICIE

L’Organizzazione	intende	realizzare	il	programma	di	intervento	operativo	relativo	alla

specializzazione “alluvionale e soccorso in superfice”, attraverso i seguenti natanti8

1) 	

2)  	

3)  	

4)  	

e di n°   	volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione, che hanno conseguito la specializzazione per cooperare alle operazioni di soccorso in ambienti acquatici (ovvero in possesso di
brevetti di sommozzatore, assistente bagnanti o marinaio di salvamento), di seguito indicati:

VOLONTARIO
(Cognome e Nome)	
BREVETTO/ATTESTATO	

		

Data  	

Firma  	

CUCINE PER ASSISTENZA ALLA POPOLAZIONE

L’Organizzazione	intende	realizzare	il	programma	di	intervento	operativo	relativo	alla specializzazione “cucine per assistenza alla popolazione”, attraverso le seguenti attrezzature9

1)	 		
2)	 		
3)	 		
4)	 		

n°   	

volontari operativi regolarmente iscritti all’Organizzazione, che svolgono la funzione di

cuoco, di seguito indicati:

VOLONTARIO
(Cognome e Nome)	
CERTIFICAZIONI/ABILITAZIONI/ATTESTATI	

		

e  n°   	

volontari  operativi  regolarmente  iscritti  all’Organizzazione,  che  svolgono  attività  di

supporto al servizio di cucina, con certificazione HCCP.

Data  	

Firma  	

ALTRO (specificare: ) 	_

(specificare l'attivitil, i mezzi  e le attrezzature a disposizione nonche
le risorse umane disponibili, con l'indicazione delle  relative specializzazioni)

Data  	_	Firma

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