ALLEGATO  B

ALL’AGENZIA REGIONALE DI PROTEZIONE CIVILE DELLA REGIONE LAZIO

DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELL’ART. 36, COMMA 2, LETTERA B), DEL D.LGS. N.50/2016, PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO CONCERNENTE LA REALIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI PREVISIONE DELLE PIENE DEL FIUME TEVERE IN TEMPO REALE CON INTERFACCIA GIS A SUPPORTO DELLE DECISIONI DEL CENTRO FUNZIONALE DELL’AGENZIA REGIONALE DI PROTEZIONE CIVILE

Il   sottoscritto/a 	_ 	_ 	

in  qualità  di  titolare/legale

rappresentante dell’impresa  	_  	_  	_ con sede legale

a	 	_ 	

e 	sede 	operativa 	a

 	_  	_   C.F.    	_codice

fiscale	 	_	e	partita	IVA 	_ 	

e-mail

 	_  	_ pec (obbligatoria) _  	_ 	 consapevole di quanto disposto dall’art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 nonché delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del medesimo D.P.R. n.
445/2000, ai fini della manifestazione di interesse in oggetto, DICHIARA
a) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare pubbliche di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;

b1)       che       l’Impresa       è       iscritta       nel       Registro       Imprese       presso       la       C.C.I.A.A.       di
………………………………....………............    al    R.E.A.    (Repertorio    Economico    Amministrativo)    n.
....................................... in data .................................................
OPPURE
b2)    che    l’Impresa    è    iscritta    nel    Registro    delle    Commissioni    provinciali    per    l'artigianato    di
………………………………. al n. …………………………. in data …………………….
OPPURE
b3) di essere iscritto nell’Albo dell’ordine professionale
……………………………... di …………………………….. n.…………………………. in data …………………….

c) di avere esperienza nella realizzazione di sistemi previsionali delle piene su bacini di larga scala basati su modelli idrologici e idraulici con interfaccia GIS. Tale esperienza dovrà essere comprovata dall’aver fatturato servizi analoghi a quello oggetto di gara almeno per un importo pari a quello a base d’asta in un solo anno;

d) almeno un contratto per servizio analogo stipulato nell’ultimo triennio (2015 2016 2017) con la pubblica amministrazione, o enti assimilabili, riportando qui di seguito:
1) oggetto della prestazione resa;
2) Amministrazione Committente;
3) Importo della prestazione;
4) durata e periodo di svolgimento del servizio.

Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento UE 679/2016, che i dati personali raccolti dalla Regione Lazio saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del presente procedimento.

La presente dichiarazione viene inviata esclusivamente tramite la piattaforma SATER (Sistema per gli Acquisti
Telematici dell’Emilia Romagna) entro e non oltre il termine perentorio fissato alle ore 12 del giorno 26/11/
2018.

Allega documenti utili a provare i requisiti di cui alla lettera c) e alla lettera d).

Firma digitale del Rappresentante legale