del Lazio -  Presentazione on demand delle proposte progettuali” – Procedure di rendicontazione

ALLEGATO E	RELAZIONE ANALITICA (da compilarsi e consegnare al termine dell’intervento)

RELAZIONE ANALITICA DI MERITO E TECNICO FINANZIARIA DEGLI INTERVENTI REALIZZATI

A. 1 Denominazione dell’Intervento:

Sezione A - DATI GENERALI

A. 2 Soggetto/i gestore/i dell’Intervento

A. 3 Tempi complessivi di realizzazione in mesi

A. 4 Costo totale dell'intervento                                           €. A. 5 Cofinanziamento da parte del proponente                  €. A. 6 Contributo regionale                                                       €.

A. 7 Sede prevalente delle attività

Città		Provincia		Via		

Persona da
contattare		
Funzione ricoperta		
Telefono		cellulare		
Fax		e-mail		

Sezione B –	CONSUNTIVO  DELLE ATTIVITA’  REALIZZATE CON RIFERIMENTO  AL  PROGETTO DI DETTAGLIO FINANZIATO

B. 1	Tipologie di attività svolte secondo il progetto presentato	
	
-	SI		NO			
	
-	SI		NO			
	
-	SI		NO			

B. 2 Principali attori locali che sono stati coinvolti nell’intervento e modalità del loro coinvolgimento	

Attori coinvolti	Modalità di coinvolgimento	Fasi di coinvolgimento	
	N° interlocutori
direttamente coinvolti	
N° interlocutori esterni	
I	
P	
R	
D	
Amministrazioni Comunali

Municipi

Altri Enti Pubblici Locali Centri per l’impiego - C.O.L Enti di Formazione/Istruzione Associazioni Imprenditoriali Associazioni Sindacali
Servizi Sociali

Realtà associative/ imprese di Terzo
Settore

Imprese o loro Consorzi

Altro (specificare)							
I = Ideazione;  P =Progettazione;  R =Realizzazione;  D = Diffusione

B. 3 Modalità di attivazione dell’intervento

0	Focus group	0	
0	newsletter	0	
0	mailing list	0	
0	protocolli d’intesa	0	
0	altro (specificare)_ 	_	0	

B. 4 Modalità di pubblicizzazione utilizzate

1.	affissioni	0	Si allega testimonianza	0	
2.	radio	0	Si allega testimonianza	0	
3.	dépliant	0	Si allega testimonianza	0	
4.	volantini	0	Si allega testimonianza	0	
5.	giornali	0	Si allega testimonianza	0	
6.	internet	0	Si allega testimonianza	0	
7.	mailing list	0	Si allega testimonianza	0	
8.	altro (specificare) 		0	Si allega testimonianza	0	
B. 5 Materiali prodotti/elaborati/usati	
	a.	pubblicazioni	0	Si allega alla presente relazione	0	
	b.	dépliant	0	Si allega alla presente relazione	0	
	c.	questionari	0	Si allega alla presente relazione	0	
	d.	video	0	Si allega alla presente relazione	0	
	e.	report forum	0	Si allega alla presente relazione	0	
	f.	articoli on line	0	Indirizzo web	0	
	g.	sito web	0	Indirizzo web	0	
	h.	altro(specificare)_ 	_	0	Si allega alla presente relazione	0	

B. 6 Difficoltà incontrate (utilizzare lo spazio sottostante per un massimo di 10 righe di formato Arial 10)

B. 7 Risultati raggiunti e valore aggiunto per l’intervento realizzato (utilizzare lo spazio sottostante per un massimo di 10 righe di formato Arial 10)

B. 8 Numero e tipologia dei beneficiari/utenti coinvolti	
	
Ordine e grado della
scuola frequentata	Uomini	Donne	Totali	Di cui
Disabili	Di cui Altre categorie
svantaggiate	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	
						(Specificare qui la
tipologia)	

SEZIONE C: INFORMAZIONI TRASVERSALI

Da compilare a prescindere dal tipo di intervento realizzato

C. 1 Le attività sono state svolte come da proposta iniziale?	SI	0	NO	0

C. 1a Se NO, quali potrebbero essere i motivi?

Indicare per ordine di importanza dal più importante (=1) al meno importante(=n)	
1.   requisiti troppo rigidi	0	
2.   logistica (dell’intervento, spazi, ubicazione…)	0	
3.   strumenti pubblicitari utilizzati inadeguati	0	
4.   tema troppo specifico	0	
5.   poco tempo tra l’approv azione del bando e l’inizio attività	0	
6.   altro (specificare)_ 	_ 		0	

Area Generale (rapporti con la Regione)

Le seguenti voci sintetizzano i momenti e gli elementi di relazione/confronto tra l’Ente e la Regione Lazio durante le fasi di gestione e chiusura del progetto.

C.2.	Indicare per ogni voce un valore di gradimento sui una scala da 1 a 10.	
2a	Chiarezza del bando	nullo	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	ottimo	
													
2b	Chiarezza del formulario	nullo	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	ottimo	
													
2c	Assistenza per la presentazione dei
progetti	
nullo	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
ottimo	
													
2d	Chiara riconducibilità all’ufficio di riferimento	
nullo	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
ottimo	
													
2e	Reperibilità e disponibilità degli uffici	nullo	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	ottimo	
													
2f	Disponibilità alla risoluzione dei
problemi di gestione delle attività	
nullo	
1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
ottimo	
													
2g	Disponibilità alla risoluzione dei
problemi di chiusura del progetto	nullo	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	ottimo	

C.3	Elementi positivi riscontrati (utilizzare lo spazio sottostante per un massimo di 10 righe di formato Arial 10)

C.4	Elementi negativi riscontrati (utilizzare lo spazio sottostante per un massimo di 10 righe di formato Arial 10)

C.5 Suggerimenti (utilizzare lo spazio sottostante per un massimo di 10 righe di formato Arial 10)

C.6 Elenco materiale allegato alla presente relazione analitica

C. 7 Riepilogo somme per le quali è stata presentata richiesta di rimborso relative all’intervento

C. 8 Eventuali altre informazioni a completamento della relazione finale

RENDICONTO DELLE SPESE SOSTENUTE

Referente del progetto:…………………(titolo  del progetto)……………………………………. Nome: ……………….. Cognome ……………………….. Telefono …………………….. Cell. ………………….. E-mail ………………………………………..

RIEPILOGO DELLE SPESE PER SINGOLE CATEGORIE DI COSTO:

TIPOLOGIA DEI COSTI	Importi
preventivo	Importi
consuntivo	
Risorse umane interne ed esterne – compreso personale
amministrativ o (compensi lordi, rimborsi spese, quota parte
retribuzioni dipendenti)	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	
(Totale 1)	
Spese generali di funzionamento e gestione (tipologie descritte nel bando)	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	
(Totale 2)	
Fornitura di beni e servizi (noleggio attrezzature, noleggio mezzi di trasporto, ecc.)	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	
(Totale 3)	
Spese di comunicazione (eventi, brochure, materiali divulgativi, catering, ecc.)	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	
(Totale 4)	

Costi fideiussione (per i soggetti privati tenuti a presentarla)	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	
(Totale 5)	

Altro (specificare)	(Riportare importi da scheda finanziaria
approvata)	
(Totale 6)	

TOTALI	(Riportare importi da scheda finanziaria approvata)	(Totale
1+2+3+4+5+6)	

RIEPILOGO FINANZIAMENTO DEL PROGETTO

TIPOLOGIA	IMPORTO

(Euro)	INCIDENZA

%	
Spese del progetto			
Totale delle spese sostenute e rendicontate	(Totale 1 +2+3+4+5+6)		
Finanziamento			
a- Autofinanziamento		(% sul totale spes e)	
b- Contributi da altri soggetti - 1		(% sul totale spes e)	
c-  Contributi da altri soggetti - 2		(% sul totale spes e)	
d- Altro (specificare)		(% sul totale spes e)	
e- Contributo richiesto alla Regione Lazio
(max 70% del totale)		
(% sul totale spes e)	
Totale del finanziamento del progetto	(Totale a+b+c+d +e)	100%	

DETTAGLIO DELLE SPESE PER SINGOLE CATEGORIE DI COSTO:

1.  Risorse umane interne ed esterne – compreso personale amministrativo (compensi lordi, rimborsi spese, quota parte retribuzioni dipendenti)

1.1.	Personale interno (sia per la quota parte della retribuzione che per i compensi per attività svolte oltre l’orario di lavoro)

N° Ordine	

Nominativo	
Mese busta paga	

Causale	
Imponibile lordo
(a)	
Costi previdenziali e fiscali
(b)	
Totale lordo (a+b)	Quota p arte
imputata al progetto
(non compilare per compensi fuori orario lavoro)	

Pagato	

Data
Pagamento	
								
-		

-		
Totale
1.1		
-		
(aggiungere righe se necessario)

1.2.	Personale esterno (collaborazioni)

N° Ordine	

Nominativo	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Causale	
Imponibile lordo	
Iva
(se dovuta)	

Pagato	

Data Pagamento	
								
-		
								
-		
								
-		
Totale
1.2		
-		
(aggiungere righe se necessario)

1.3.	Rimborsi spese

N° Ordine	

Nominativo	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Causale	
Imponibile lordo	
Iva
(se dovuta)	

Pagato	

Data Pagamento	
								
-		

-		
Totale
1.3		
-		
(aggiungere righe se necessario)

Totale 1 (totale 1.1.+totale1.2+to tale1.3)
-

2.  Spese generali di funzionamento e gestione (tipologie descritte nel bando)

N° Ordine	

Fornitore	
Tipo
Doc.	

N° Doc.	

Data Doc.	

Causale	

Imponibile	
Iva (se dovuta)	Quota
parte
imputata al progetto	

Pagato	

Data Pagamento	
									
-		
									
-		
									
-		
Totale
2			
-		
(aggiungere righe se necessario)

3.  Fornitura di beni e servizi (noleggio attrezzature, noleggio mezzi di trasporto, ecc.)

N° Ordine	

Fornitore	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Causale	

Imponibile	

Iva	

Pagato	

Data Pagamento	
								
-		
								
-		
								
-		
Totale 3		
-		
(aggiungere righe se necessario)

4.  Spese di comunicazione (eventi, brochure, materiali divulgativi, catering, ecc.)

N° Ordine	

Fornitore	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Causale	

Imponibile	

Iva	

Pagato	

Data Pagamento	
								
-		
								
-		
								
-		
Totale 4		
-		
(aggiungere righe se necessario)

5.  Costi fideiussione

N° Ordine	

Fornitore	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Pagato	

Data Pagamento	
							
Totale 5				

6.  Altro (specificare)

N° Ordine	

Fornitore	

Tipo Doc.	

N° Doc.	
Data
Doc.	

Causale	

Imponibile	

Iva	

Pagato	

Data Pagamento	
								
-		
								
-		
								
-		
								
-		

Totale 6		
-		
(aggiungere righe se necessario)

Il sottoscritto ……………………………………………nato a …………………………………. il ……………..     residente in ……………………………………… PR ………………………. Via…………………………….…………..CAP…………… C.F. …………………………………
in qualità di Legale Rappresentante o  suo	delegato  dell’Associazione/ Ente/ Impresa1
……………………….………………..…………………………………………………………….. C.F.……………………….…………….……… P. IVA. …………………….….…………….…..…
con sede legale in ……………………………………………………… PR ………………………
via………………………………………………………………………….…. CAP………………..

DICHIARA

sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali connesse a dichiarazioni non veritiere, formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, che i dati riportati nella presente relazione finale corrispondono alle attività effettivamente svolte
per l’intervento finanziato con D.D. n.°….…………. del ……….....................

Data ………………….

Firma  del  legale  Rappresentante  o suo delegato1

……………………………………….

Allegare fotocopia del documento del legale rappresentante

1  In cas o di A.T.I. o A.T.S. specificare denominazione e c omposizione dell’Associazione. La dichiarazione deve ess ere prodotta dal capofila, legale rappresentante della A.T.I. o A.T.S.