Carta intestata del 
Soggetto partecipante
MOD. 1

RELAZIONE COMPLESSIVA DEGLI INTERVENTI DI SOSTEGNO PSICOLOGICO REALIZZATI NELL’ANNO PRECEDENTE – 2015
         (art. 4 punto 4 dell’Avviso)

Descrizione degli interventi, tipologia dei beneficiari/assistiti, comprensiva delle modalità di realizzazione, dei tempi, delle fasi, delle risorse umane, strumentali, organizzative e strutturali impiegate:

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Descrizione dell’ambito territoriale in cui si sono realizzati,  delle problematiche e delle priorità specifiche affrontate per rispondere efficacemente alle richieste e ai bisogni dei cittadini ed operatori economici e  per contribuire ad una ordinata e civile convivenza della comunità regionale:

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(…..)
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Valutazione degli interventi (prima, durante e dopo) in termini di risultati raggiunti, di efficacia e di efficienza  e del loro impatto effettivo sul territorio, nonché il monitoraggio continuo sull’uso delle risorse professionali, finanziarie, strutturali ed organizzative:

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(…..)
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Il Legale Rappresentante
Luogo e data							________________________________
								          (Timbro e Firma leggibile)

Carta intestata del 											MOD. 1
Soggetto partecipante
ELENCO ANALITICO  DEI  DOCUMENTI GIUSTIFICATIVI DELLE SPESE SOSTENUTE 
Tipologia Intervento:  - art. 4 punto 4 - INTERVENTI DI SOSTEGNO PSICOLOGICO
Spese di cui all’articolo 8  dell’Avviso:     Punto 1    
                                                                                                                     Punto 2    

N. prog	
Estremi documento spesa	Soggetto emittente il doc. di spesa	Oggetto/ causale del doc. di spesa	Importo liquidato	
Estremi  quietanza di pagamento	
	Natura doc. 	Num.	Data				Natura doc.	Num.	Data	
						t				

										

					t					

-------- AVVERTENZA--------
 Allegare, in copia resa conforme all’originale, 
la documentazione prevista dall’art. 8 punto 1) e punto 2) dell’Avviso 

--------MODALITA’ DI COMPILAZIONE -------
Elencare prima le spese di cui all’articolo 8  dell’Avviso Punto 1)
A seguire, su nuovo modulo, le spese di cui all’articolo 8  dell’Avviso Punto 2)

Nell’ordine: Elencare prima tutti i giustificativi con quietanza di pagamento;
a seguire, su nuovo modulo, elencare eventuali  giustificativi NON quietanzati in quanto non
ancora pagati (in tal caso non riempire la parte nel doppio riquadro)

Il Legale Rappresentante
Luogo e data							________________________________
								          (Timbro e Firma leggibile)

     Carta intestata del 											MOD. 1
Professionista/Consulente 

RELAZIONE SUGLI INTERVENTI DI SOSTEGNO PSICOLOGICO REALIZZATI NELL’ANNO PRECEDENTE – 2015 

art. 4 punto 4 - INTERVENTI DI SOSTEGNO PSICOLOGICO

Descrizione dettagliata dell’attività svolta, la causale dei singoli interventi, l’esito degli stessi, comprensiva delle modalità di realizzazione e dei tempi: 
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Descrizione dell’ambito territoriale in cui si sono realizzati,  delle problematiche e delle priorità specifiche affrontate per rispondere efficacemente alle richieste e ai bisogni dei beneficiari/assistiti:

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(…..)
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BENEFICIARIO/ASSISTITO	                                             
                                                	
Estremi Fattura
(Num/Anno/Causale e oggetto)	Importo Fattura	Estremi soggetto beneficiario/assistito * 	Comune di Residenza del Beneficiario/Assistito	Attività di intervento eseguite sul Beneficiario/ Assistito	Esito
 Tipologia Beneficiario/Assistito	

						

Nota: *Estremi soggetto beneficiario/assistito: riportare le prime tre lettere del cognome e le prime tre lettere del  nome
--------MODALITA’ DI COMPILAZIONE -------
per ogni fattura indicare l’importo e,  a seguire, l’elencazione dei
beneficiari/assistiti cui fa riferimento la fattura;

Il Professionista / Consulente
Luogo e data							________________________________
								          (Timbro e Firma leggibile)