(Allegato 1)

(Carta intestata del Comune)	Alla Regione Lazio
Direzione Regionale Attività di Controllo e Coordinamento delle Funzioni di Vigilanza
Area Politiche per la Sicurezza Integrata e lotta all’usura
Via del Serafico, n. 127
00142  ROMA

avvisosicurezzausura@regione.lazio.legalmail.it

Oggetto:	Domanda per il finanziamento, in conto capitale, per la promozione di interventi volti a favorire un sistema integrato di sicurezza nell’ambito del territorio regionale, in attuazione della L.R.
15/2001 e successive modifiche e della deliberazione di Giunta regionale del 20 dicembre 2016,
n. 791, allegato A.

La/Il sottoscritta/o 	 in qualità di   	 del

Comune	di 	/associazione	di	comuni	di.

 	(Prov. 	),

chiede	la	concessione	del	finanziamento	per	la	realizzazione	del	progetto

presentato ai sensi della legge regionale n. 15 del 5 luglio 2001 e delibera di Giunta regionale n. 791/2016, allegato A e del successivo avviso, per favorire un sistema integrato di sicurezza nell’ambito del territorio regionale.

Si allega la seguente documentazione (barrare le caselle di interesse):

D	deliberazione o idoneo atto amministrativo di approvazione del progetto e relativi allegati, in originale o copia conforme;

D	per i comuni in forma associata ai sensi dell’articolo 2, comma 1, lettera b) dell’Avviso pubblico:  copia conferme dello statuto o della convenzione;

D	per le ATS,   copia conforme delle deliberazioni delle giunte dei comuni di
…………………., ai sensi dell’articolo 6, comma 2, lettera c), dell’Avviso pubblico;

D	“scheda A” contenente i dati del Comune o dei comuni in forma associata;

D	“scheda B” illustrativa del progetto.

D	altro: ogni ulteriore dichiarazione/documentazione ritenuta utile per la valutazione del progetto
(specificare). A tal fine dichiaro:
	che l’intervento proposto non è destinatario di altri finanziamenti regionali e non è oggetto di altre richieste di finanziamento alla Regione;

	di accettare le condizioni di erogazione del contributo disposte dall’Amministrazione Regionale;

	per  la  ATS: 	che	in 	caso 	di 	assegnazione 	del 	finanziamento 	i 	comuni
di 	si  riuniranno  formalmente  in  ATS  per  la  realizzazione  del
progetto/intervento con conseguente conferimento dei più ampi poteri al capofila mandatario per gli adempimenti connessi alla realizzazione del progetto, ivi compresi quelli relativi alla gestione finanziaria e contabile delle risorse.

Si attesta altresì che il progetto sarà realizzato nel rispetto degli obblighi derivanti dalla disciplina di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (codice in materia di protezione dei dati personali) e dei provvedimento in materia di videosorveglianza del Garante per la protezione dei dati personali.

Data,  	

Timbro

Firma del Rappresentante legale dell’Ente