AVVISO PUBBLICO Progetto “Pronto spesa e non solo….”

DICHIARAZIONE SUL CUMULO DEGLI AIUTI SULLE MEDESIME SPESE AMMISSIBILI

Alla Spettabile
Regione Lazio
Via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 Roma

Il/la sottoscritto/a Nome                                                    Cognome                                                  _ nato/a a Comune di Nascita                                                                                  il                              residente in                                             (indicare stato di residenza)
Via                                      n°       Comune                                                             

CAP                              Provincia                                                                            

In qualità di Legale Rappresentante dell’Impresa Richiedente

 		(denominazione	/	ragione sociale)

con sede legale in Via  	n° 	

Comune  	C.A.P.:  	

Iscritta al registro delle imprese di  	con il n.  	

Provincia  	

Codice Fiscale:  	

Partita I.V.A.:  	

in  merito  alla  richiesta  di  contributo  a  valere  sull’Avviso: 	

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

	che il Richiedente ha richiesto o ottenuto sulle stesse spese ammissibili su cui è richiesto il contributo regionale gli Aiuti indicati nella tabella sottostante:

Ente Concedente	

Riferimento normativo	

Data del provvedimento	

Importo dell’aiuto (nota)	
Piano di Investimento o Attività incluso nel Progetto presentato, cui fanno riferimento le Spese oggetto dell’Aiuto indicato	
			Richiesto	Concesso	Effettivo		

							

							
TOTALE					
(ampliare quanto necessario)	

NOTA per la compilazione della tabella;
	in caso di Aiuto in forma diversa dal contributo a fondo perduto, (es: garanzie, finanziamenti agevolati, …)
indicare l’Equivalente Sovvenzione Lorda (E.S.L.) comunicata dal soggetto che eroga l’Aiuto;
	in caso di scissione indicare, l’importo attribuito o assegnato all’Impresa Richiedente
	in caso di acquisto di ramo d’azienda, indicare l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda acquistato
(per gli aiuti in conto impianti è la porzione del costo di acquisto non ammortizzabile per effetto del contributo);
	in caso di Aiuto richiesto e non ancora concesso, indicare comunque l’importo richiesto;
	l’importo effettivo da indicare è quello liquidato a saldo; non rilevano pertanto le erogazioni intermedie (S.A.L.);
indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo (anche qualora sia inferiore a quello concesso).

 	, il  	/ 	/ 	

il Dichiarante

SOTTOSCRITTO CON FIRMA DIGITALE