Progetto “Pronto Spesa e non solo…” consegna gratuita a domicilio dei prodotti delle attività commerciali delocalizzate, in favore degli abitanti delle S.A.E. ubicate nei comuni di Accumoli e Amatrice

DICHIARAZIONE SUGLI AIUTI DE MINIMIS

Alla  REGIONE LAZIO
Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico e le Attività Produttive
Area Economia del Mare
Via Rosa Raimondi Garibaldi n.07
00145 Roma

Il/la sottoscritto/a Nome                                                    Cognome                                                  _ nato/a a  Comune di Nascita                                                                                  il                              residente in                                             (indicare stato di residenza)
Via                                      n°       Comune                                                             

CAP                              Provincia                                                                            

In qualità di Legale Rappresentante dell’Impresa Richiedente

 	 (denominazione / ragione sociale)

con sede legale in Via  	n° 	

Comune  	

CAP : 	

Provincia  	

Iscritta al registro delle imprese di  	con il n.  	

C.F.  	

P.IVA  	

in merito alla richiesta di contributo a valere sull’Avviso Pubblico: “Pronto spesa e non solo….”

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,

DICHIARA

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata.

	che il Richiedente non ha richiesto o ottenuto alcun aiuto De Minimis nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti – nel qual caso non compila la tabella sottostante – oppure che il Richiedente
ha richiesto o ottenuto, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, anche in ragione di

Allegato C Documento 5 Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis

operazioni di fusione, scissione o acquisizione di azienda o di ramo d’azienda, gli aiuti “De Minimis”

indicati nella tabella che segue:

Tabella 1 – Aiuti De Minimis richiesti o ottenuti dal Richiedente

Ente Concedente	

Riferimento normativo	

Data del provvedi- mento	
Importo dell’aiuto “de minimis”
(nota)	di cui (eventuale) quota imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	
			Richiesto	Concesso	Effettivo		

							
							
(ampliare quanto necessario)	

TOTALE					

NOTA per la compilazione della tabella;
	in caso di Aiuto in forma diversa dal contributo a fondo perduto, (es: garanzie, finanziamenti agevolati, …) indicare l’Equivalente Sovvenzione Lorda (ESL) comunicata dal soggetto che eroga l’Aiuto;
	in caso di scissione indicare, l’importo attribuito o assegnato all’Impresa Richiedente
	in caso di acquisto di ramo d’azienda, indicare l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda acquistato (per gli aiuti
in conto impianti è la porzione del costo di acquisto non ammortizzabile per effetto del contributo);
	in caso di Aiuto richiesto e non ancora concesso, indicare comunque l’importo richiesto;
	l’importo effettivo da indicare è quello liquidato a saldo; non rilevano pertanto le erogazioni intermedie (SAL); indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo (anche qualora sia inferiore a quello concesso).

 	, il  	/ 	/ 	

il Dichiarante

SOTTOSCRITTO CON FIRMA DIGITALE

N.B.: nel caso di presentazione della domanda di partecipazione all’Avviso Pubblico da parte di un’Associazione Temporanea di Imprese (A.T.I. tra microimprese delocalizzate temporaneamente) la presente dichiarazione dovrà essere compilata e sottoscritta, oltre che dal Legale rappresentante della microimpresa capofila, anche da ogni altro legale rappresentante della
microimpresa che partecipa all’A.T.I.

Documento 5 Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis