AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020

ALLEGATO A

CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE PMI DEL LAZIO

ISTRUZIONI E MODULISTICA

STRUTTURA DELLA MODULISTICA

Documento 1 – Domanda
Documento 2 A – Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti del Richiedente in forma singola o del Capofila di una Aggregazione Temporanea
Documento 2 B – Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti del Richiedente in forma di
Aggregazione Temporanea (Altri Partner)
Documento 3 – Dichiarazione attestante l’assenza di condanne
Documento 4 – Dichiarazione relativa a conflitto di interessi e clausola anti pantouflage
Documento 5 – Dichiarazione relativa alle dimensione di Impresa e agli Aiuti
Documento 6 – Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis delle altre Imprese facenti parte dell’Impresa
Unica
Documento 7 – Dichiarazione attestante la capacità amministrativa ed economico-finanziaria
Documento 8 – Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo

ISTRUZIONI

L’Allegato A contiene la modulistica per la presentazione delle richieste relativa all’ Avviso.

La Domanda e tutte le Dichiarazioni devono essere sottoscritte con Firma Digitale:
   nel caso di soggetti iscritti al Registro delle Imprese italiano, i poteri del firmatario devono risultare da tale Registro;
   nel caso di persone giuridiche non iscritte al Registro delle Imprese italiano ma a registri equivalenti di Stati membri della UE o Stati equiparati, è invece necessario allegare al Formulario, prima della finalizzazione dello stesso, la documentazione attestante il potere del firmatario di impegnare legalmente la persona giuridica per la quale è resa la dichiarazione.

I   campi   riportati   nella   modulistica   fra   virgolette   («…»)   saranno   compilati   automaticamente
(autocomposizione) dal sistema GeCoWEB al momento della finalizzazione del Formulario.

I termini indicati, al singolare o al plurale, nel corpo del presente documento con la lettera maiuscola vanno intesi in riferimento alle definizioni di cui all’Appendice n. 2 dell’Avviso (Quadro definitorio), ferma restando la validità di tutte le definizioni ricomprese nei regolamenti, negli orientamenti, nelle discipline e in tutte le norme Comunitarie, Nazionali e Regionali vigenti.

Dossier di Richiesta

Il Dossier di Richiesta da inviare via PEC contiene:
   la Domanda (Documento 1);
   la o (in caso di Aggregazione) le Dichiarazioni attestanti il possesso dei requisiti (Documento 2A e
2B);
   le Dichiarazioni attestanti l’assenza di condanne (Documento 3). Ogni Documento deve essere sottoscritto con Firma Digitale.
Il Dossier di Richiesta deve essere inviato a mezzo PEC entro i termini previsti dall’Articolo 7 dell’Avviso dal
Richiedente che ha sottoscritto la Domanda (quindi dal Capofila nel caso di Aggregazioni).

Alla stessa PEC deve essere allegata la Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo (Documento 8)

DOCUMENTO 1 - Domanda

La Domanda deve essere sottoscritta con Firma Digitale dal Legale Rappresentante del Richiedente che presenta richiesta compilando il Formulario on line, pertanto, in caso di Aggregazione, la Domanda è sottoscritta dal Legale Rappresentante del Capofila.

La Domanda sarà autocomposta dal sistema GeCoWEB e sarà scaricabile solo successivamente alla finalizzazione del Formulario, in quanto contiene l’indicazione del numero di protocollo automatico assegnato dal sistema GecoWEB al momento della finalizzazione del Formulario.

DOCUMENTO 2A - Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti (resa dal Richiedente che sottoscrive la Domanda)

Oltre alla Domanda il Dossier di Richiesta contiene la Dichiarazione attestanti il possesso dei requisiti del
Richiedente (Documento 2A).

Anche tale Dichiarazione sarà autocomposta dal sistema GeCoWEB e sarà scaricabile solo successivamente alla finalizzazione del Formulario, in quanto contengono l’indicazione del numero di protocollo automatico assegnato dal sistema GecoWEB al momento della finalizzazione del Formulario.
Il Documento 2A deve essere sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante del Richiedente. Inoltre in caso di richiesta presentata da Aggregazione temporanea in aggiunta ai documenti sopra indicati, il
sistema GeCoWEB genererà per ogni Altro Partner il

DOCUMENTO 2B - Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti (resa da ogni altro
Richiedente che fa parte dell’Aggregazione Temporanea)

Ogni Documento 2B dovrà essere sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante dei Richiedenti che fanno (o faranno) parte di un Aggregazione Temporanea, diversi dal Capofila (Altri Partner).

DOCUMENTO 3 - Dichiarazione attestante l’assenza di condanne

Oltre alla Domanda e alla Dichiarazione, o in caso di Aggregazione, alle Dichiarazioni attestanti il possesso dei requisiti, il Dossier di Richiesta contiene la Dichiarazione attestante l’assenza di condanne (Documento
3).

È una Dichiarazione che deve essere resa, per ogni Richiedente (inclusi gli Altri Partner nel caso di Aggregazione), da tutti i soggetti persone fisiche indicati alla lettera g) comma 3 dell’articolo 4 dell’Avviso, ad eccezione del firmatario del Documento 2A e (nel caso di Aggregazione) del o dei firmatari del o dei Documenti 2B.

Queste persone fisiche sono i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza, o i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci.

Il Documento 3 non viene generato dal sistema GeCoWEB; il FORMAT del Documento 3 è disponibile in formato editabile sul sito  www.lazioinnova.it nella apposita pagina dedicata all’Avviso “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio”

Ogni Dichiarazione deve essere sottoscritta con Firma Digitale dal dichiarante.

Dichiarazioni da allegare al Formulario

Sono tutte Dichiarazioni editabili che devono essere sottoscritte con Firma Digitale dal dichiarante e devono essere allegate al Formulario tramite il sistema GeCoWEB, prima della finalizzazione del Formulario.

Tutti i FORMAT relativi ai documenti di seguito descritti è disponibile in formato editabile sul sito www.lazioinnova.it nella apposita pagina dedicata all’Avviso “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio”

DOCUMENTO 4 - Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage

Il Documento 4 deve essere opportunamente compilato per ogni Richiedente e sottoscritto con Firma
Digitale dal Legale Rappresentante; in caso di Aggregazione deve pertanto essere predisposto un Documento
4 per ogni Partner, incluso il Capofila.

Ogni “Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage” (Documento 4), sottoscritta con Firma Digitale dal Legale Rappresentante di ogni Richiedente, deve essere allegata al Formulario tramite il sistema GeCoWEB, prima della sua finalizzazione.

DOCUMENTO 5 - Dichiarazione relativa alle dimensioni di Impresa e agli Aiuti

Anche il Documento 5 non viene generato dal sistema GeCoWEB; il FORMAT del Documento 5 è disponibile  in  formato  editabile  sul  sito  www.lazioinnova.it  nella  apposita  pagina  dedicata  all’Avviso “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio ”.

Il Documento 5 deve essere opportunamente compilato per ogni Richiedente e sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante; in caso di Aggregazione, deve pertanto essere predisposto un Documento 5 per ogni Partner, incluso il Capofila.

Ogni “Dichiarazione relativa alle dimensioni di Impresa e agli Aiuti De Minimis” (Documento 5), sottoscritta con Firma Digitale dal Legale Rappresentante di ogni Richiedente, deve essere allegata al Formulario tramite il sistema GeCoWEB, prima della sua finalizzazione.

DOCUMENTO 6 - Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis delle altre Imprese facenti parte
dell’Impresa Unica

È una Dichiarazione che deve essere resa, nel caso in cui è richiesto un Aiuto De Minimis, da tutte le imprese facenti parte dell’Impresa Unica, indicate da ogni Richiedente nella “Dichiarazione relativa alle dimensioni di Impresa e agli Aiuti” (Sezione B1 del Documento 5).

Il Documento 6 non viene generato dal sistema GeCoWEB; il FORMAT del Documento 6 è disponibile in formato editabile sul sito  www.lazioinnova.it nella apposita pagina dedicata agli Avvisi per il “Sostegno al riposizionamento competitivo dei sistemi imprenditoriali territoriali”.

Il Documento 6 deve essere opportunamente compilato per ogni Impresa indicata dal ogni Richiedente nella
Sezione B1 del Documento 5 e sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante dell’Impresa.

Ogni “Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis delle altre Imprese facenti parte dell’Impresa Unica” (Documento
6), sottoscritta con Firma Digitale dal Legale Rappresentante dell’Impresa, deve essere allegata al Formulario
tramite il sistema GeCoWEB, prima della sua finalizzazione.

DOCUMENTO 7 - Dichiarazione attestante la capacità amministrativa ed economico- finanziaria

Anche il Documento 7 non viene generato dal sistema GeCoWEB; il FORMAT del Documento 7 è disponibile  in  formato  editabile  sul  sito  www.lazioinnova.it  nella  apposita  pagina  dedicata  all’Avviso “Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione delle PMI del Lazio ”.

Il Documento 7 deve essere opportunamente compilato per ogni Richiedente e sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante; in caso di Aggregazione, deve pertanto essere predisposto un Documento 7 per ogni Partner, incluso il Capofila.

Ogni “Dichiarazione attestante la capacità amministrativa ed economico-finanziaria” (Documento 7), sottoscritta con Firma Digitale dal Legale Rappresentante di ogni Richiedente, deve essere allegata al Formulario tramite il sistema GeCoWEB, prima della sua finalizzazione.

Dichiarazione da allegare alla PEC di trasmissione del Dossier di Richiesta

DOCUMENTO 8 - Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo

La Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo (Documento 8) e generato dal sistema GeCoWEB ma deve essere completata apponendo la marca da bollo a servizio della Domanda. Il Documento deve quindi essere scansionato e sottoscritto con Firma Digitale dal Legale Rappresentante del Richiedente che sottoscrive la Domanda; pertanto in caso di Aggregazione il Documento 8 è sottoscritto dal Legale Rappresentante del Capofila.

Il Documento 8 deve essere inviato in allegato alla PEC di trasmissione del Dossier di Richiesta.

DOCUMENTO 1 - Domanda

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE
DELLE PMI DEL LAZIO

DOMANDA

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/A
00184 Roma

Oggetto: Domanda Prot. n.   «NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA» sull’Avviso pubblico «DESCRIZIONEAVVISO».

Il/la sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	«Legale_PAESE»,	Via	«Legale_INDIRIZZO»,	n°	«Legale_CIVICO»	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA».

In qualità di Legale Rappresentante del Richiedente «RAGIONESOCIALE» Richiedente in forma singola o
Capofila di una Aggregazione Temporanea

CHIEDE

L’ammissione  alla  Sovvenzione  prevista  dall’Avviso  in  oggetto,  per  la  realizzazione  del  Progetto
Imprenditoriale «TITOLO PROGETTO» definito in dettaglio nel Formulario sopra indicato e nei suoi allegati;

DICHIARA

-	di  essere  consapevole  che  la  concessione  dell’agevolazione  richiesta  è  subordinata  alle  risultanze dell’istruttoria realizzata da Lazio Innova S.p.A. ed all’approvazione, mediante Determinazione,  da parte della Direzione Regionale;

ALLEGA

-	Dichiarazione o, in caso di Aggregazione, Dichiarazioni attestanti il possesso dei requisiti (Documento 2)

-	Dichiarazioni attestanti l’insussistenza di condanne (Documento 3), ai sensi della lettera g) comma 3
dell’articolo 4 dell’Avviso, una per ogni persona fisica ivi prevista

DICHIARA DI AVER ALLEGATO AL FORMULARIO
in aggiunta alla documentazione prevista al comma 3 dell’articolo 7 dell’Avviso

-	Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage (Documento 4)

-	Dichiarazione relativa alle dimensioni d’impresa e agli Aiuti (Documento 5)

«Data»

«Legale_Sottoscritto»

Documento 1 - Domanda

DOCUMENTO 2A - Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti (resa dal Richiedente che sottoscrive la Domanda)

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE PMI DEL LAZIO
DICHIARAZIONE ATTESTANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI RICHIEDENTE IN FORMA SINGOLA O CAPOFILA DI UNA AGGREGAZIONE
TEMPORANEA

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/A
00184 Roma

Oggetto: Domanda Prot. n «NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA» sull’Avviso pubblico «DESCRIZIONEAVVISO».

Il/la  sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	«Legale_PAESE»,	Via	«Legale_INDIRIZZO»,	n°	«Legale_CIVICO»	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA». In qualità di Legale Rappresentante del Richiedente «RAGIONESOCIALE» Richiedente
DICHIARA

-	di aver preso visione dell’Avviso in oggetto approvato con «Detrerminazione» e di accettarne i contenuti;

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

che il Richiedente:

a.  rientra nella definizione di “PMI” di cui all’Allegato I al RGE,	e più precisamente è una: « Micro
Impresa/Piccola Impresa/Media Impresa»

b.  è regolarmente costituita ed iscritta nel Registro delle Imprese,;

c.  opera prevalentemente nei settori ammissibili di cui all’Articolo 3 comma 3 dell’Avviso;

d.  è nel pieno e libero esercizio dei propri diritti e non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, liquidazione volontaria, scioglimento, concordato preventivo ed ogni altra procedura concorsuale prevista dalla Legge Fallimentare e da altre leggi speciali, ad eccezione del concordato preventivo con continuità aziendale, né ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni nei propri confronti;

e.  non presenta le caratteristiche di Impresa in Difficoltà di cui al punto 29 dell’Appendice n. 2 dell’Avviso;

f.  ha restituito o depositato in un conto bloccato le agevolazioni pubbliche godute per le quali è stata disposta la restituzione da parte delle Autorità nazionali e regionali;
Documento 2A – Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti

g. (ove richiesta una Sovvenzione “De Minimis”) rispetta i limiti previsti dalla normativa in materia di “De Minimis” ed in particolare - ai sensi dell’art. 4 paragrafo 3, lettera a) del Reg. (UE) 1407/2013 - di non trovarsi nelle condizioni previste dalla legge nazionale per l’apertura nei propri confronti, su richiesta dei propri creditori, di una procedura concorsuale;

h.  (in caso di Aggregazione Temporanea) non è Impresa Associata o Collegata con altri Partner;

i.   è in possesso della capacità amministrativa economico-finanziaria ed operativa adeguata al Progetto da realizzare, ai sensi dell’articolo 125, comma 3 lettera d) del RGE SIE;

j.   non è soggetta alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile
2008, n. 81.

DICHIARA ALTRESI’

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata
in quanto persona fisica:

a.  che non si è reso colpevole di false dichiarazioni nei rapporti con la Pubblica Amministrazione;

b.  che non è soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo
8  giugno  2001, n. 231  o  ad  altra  sanzione  che  comporta  il  divieto  di  contrarre  con  la  pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile
2008, n. 81;

c.  che non ha riportato condanne con sentenza definitiva di condanna o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:

-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973, n.
43  e dall’articolo  260  del  decreto legislativo 3  aprile  2006, n. 152, in quanto riconducibili  alla partecipazione  a  un’organizzazione  criminale, quale definita  all’articolo  2 della  decisione  quadro
2008/841/GAI del Consiglio;

-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis,
346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;

-	frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;

-	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;

-	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno
2007, n. 109 e successive modificazioni;

-	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo
4 marzo 2014, n. 24;

-	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

d.  che non è stata pronunciata a proprio carico, condanna irrevocabile o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati contro la pubblica amministrazione o a pena detentiva in misura non inferiore a due anni per qualunque delitto non colposo; che non è stata pronunciata a proprio carico condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18.

SI IMPEGNA A

a.  che tutte le spese oggetto di richiesta di Sovvenzione siano sostenute nei confronti di Soggetti Terzi ed
Indipendenti, come definiti al punto 38 dell’Appendice n. 2 dell’Avviso;

b.  che il Richiedente disponga di almeno una sede operativa/domicilio fiscale sul territorio della regione Lazio al più tardi al momento della prima richiesta di erogazione;

SI IMPEGNA, ALTRESI’, A

c.  consentire controlli ed  accertamenti che Lazio Innova, la Regione Lazio e i competenti organismi statali, della Commissione Europea e dell’Unione Europea riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati;

d.  comunicare tempestivamente a Lazio Innova ogni variazione dei dati contenuti nei documenti allegati e nelle dichiarazioni fornite, sollevando Lazio Innova da ogni conseguenza derivante dalla mancata notifica di dette variazioni;

e.  rispettare tutte le condizioni e le modalità previste dall’Avviso;

PRESTA

il consenso al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dall’Informativa ai sensi del D.Lgs.
196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” riportata all’Allegato C all’Avviso, ivi compresa la comunicazione ai soggetti di cui al punto D dell’informativa e per le finalità in essa indicate.

«Data»

«Legale_Sottoscritto»

DOCUMENTO 2B- Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti Altri Partner

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONE ATTESTANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI RICHIEDENTE IN FORMA DI AGGREGAZIONE TEMPORANEA (ALTRI PARTNER)

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/A
00184 Roma

Oggetto: Domanda Prot. n.   «NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA» sull’Avviso pubblico «DESCRIZIONEAVVISO».

Il/la  sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	«Legale_PAESE»,	Via	«Legale_INDIRIZZO»,	n°	«Legale_CIVICO»	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA».

In qualità di Legale Rappresentante del Richiedente «RAGIONESOCIALE»/Libero Professionista Richiedente
(Altro Partner di una Aggregazione Temporanea)

DICHIARA

-	di aver preso visione dell’Avviso in oggetto

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

che il Richiedente:

a.	rientra nella definizione di “impresa” di cui all’Allegato I, art. 1 del Reg. (UE) n. 651/2014 (RGE), di cui ai punti 14 e 15 cap. 2 par. 2.2 del “Disciplinare di partecipazione agli Avvisi” e più precisamente è una: « Micro Impresa/Piccola Impresa/Media Impresa»;

b.	è regolarmente costituita ed iscritta nel Registro delle Imprese,;

Documento 2B – Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti altri partner

c.	opera prevalentemente nei settori ammissibili di cui all’Articolo 3 comma 3 dell’Avviso;

d.   è nel pieno e libero esercizio dei propri diritti e non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, liquidazione volontaria, scioglimento, concordato preventivo ed ogni altra procedura concorsuale prevista dalla Legge Fallimentare e da altre leggi speciali, ad eccezione del concordato preventivo con continuità aziendale, né ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni nei propri confronti;

e.	non presenta le caratteristiche di Impresa in Difficoltà di cui al punto 29 dell’Appendice n. 2 dell’Avviso;

f.	ha restituito o depositato in un conto bloccato le agevolazioni pubbliche godute per le quali è stata disposta la restituzione da parte delle Autorità nazionali e regionali;

g.	(ove richiesta una Sovvenzione “De Minimis”) rispetta i limiti previsti dalla normativa in materia di
“De Minimis” ed in particolare - ai sensi dell’art. 4 paragrafo 3, lettera a) del Reg. (UE) 1407/2013
- di non trovarsi nelle condizioni previste dalla legge nazionale per l’apertura nei propri confronti, su richiesta dei propri creditori, di una procedura concorsuale;

h.	(in caso di Aggregazione Temporanea) non è Impresa Associata o Collegata con altri Partner;

i.	è  in  possesso  della  capacità  amministrativa  economico-finanziaria  ed  operativa  adeguata  al
Progetto da realizzare, ai sensi dell’articolo 125, comma 3 lettera d) del RGE SIE;

j.	non è soggetta alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81.

DICHIARA ALTRESI’

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata
in quanto persona fisica:

a.  che non si è reso colpevole di false dichiarazioni nei rapporti con la Pubblica Amministrazione;

b.  che non è soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo
8  giugno  2001, n. 231  o  ad  altra  sanzione  che  comporta  il  divieto  di  contrarre  con  la  pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile
2008, n. 81;

c.  che non ha riportato condanne con sentenza definitiva di condanna o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:

-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973, n.
43  e dall’articolo  260  del  decreto legislativo 3  aprile  2006, n. 152, in quanto riconducibili  alla partecipazione  a  un’organizzazione  criminale, quale definita  all’articolo  2 della  decisione  quadro
2008/841/GAI del Consiglio;

-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis,
346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;

-	frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;

-	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;

-	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno
2007, n. 109 e successive modificazioni;

-	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo
4 marzo 2014, n. 24;

-	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

d.  che non è stata pronunciata a proprio carico, condanna irrevocabile o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati contro la pubblica amministrazione o a pena detentiva in misura non inferiore a due anni per qualunque delitto non colposo; che non è stata pronunciata a proprio carico condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18.

SI IMPEGNA A

a.  che tutte le spese oggetto di richiesta di Sovvenzione siano sostenute nei confronti di Soggetti Terzi ed
Indipendenti, come definiti al punto 38 dell’Appendice n. 2 dell’Avviso;

b.  che il Richiedente disponga di almeno una sede operativa/domicilio fiscale sul territorio della regione Lazio al più tardi al momento della prima richiesta di erogazione;

SI IMPEGNA, ALTRESI’, A

a.  consentire controlli ed  accertamenti che Lazio Innova, la Regione Lazio e i competenti organismi statali, della Commissione Europea e dell’Unione Europea riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati;

b.  comunicare tempestivamente a Lazio Innova ogni variazione dei dati contenuti nei documenti allegati e nelle dichiarazioni fornite, sollevando Lazio Innova da ogni conseguenza derivante dalla mancata notifica di dette variazioni;

c.  rispettare tutte le condizioni e le modalità previste dall’Avviso;

d. dare	mandato	speciale,	gratuito	ed	irrevocabile	con	rappresentanza	alla	società
«RAGIONESOCIALE  CAPOFILA»  e  per  essa  al  suo  Legale  Rappresentante,  nel  quale quest’ultimo potrà

-		stipulare in nome e per conto proprio e dei mandanti, con ogni e più ampio potere, approvando sin d’ora senza riserve,  tutti gli atti connessi, consequenziali e necessari da sottoscrivere con Lazio Innova S.p.A e/o la Regione Lazio, ivi compresa la più ampia rappresentanza processuale.

-	rappresentare i mandanti per la tenuta dei rapporti con la Lazio Innova S.p.A. e/o Regione Lazio restando investita della rappresentanza anche processuale nei confronti dell’amministrazione conferente per tutte le obbligazioni e gli atti di qualsiasi natura dipendenti dallo sviluppo del Progetto Imprenditoriale di cui in premessa fino all’estinzione di ogni rapporto con Lazio Innova S.p.A. e/o Regione Lazio.

infine

PRESTA

il consenso al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dall’Informativa ai sensi del D.Lgs.
196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” riportata all’Allegato B al Disciplinare, ivi compresa la comunicazione ai soggetti di cui al punto D dell’informativa e per le finalità in essa indicate.

«Data»

«Legale_Sottoscritto»

DOCUMENTO 3 - Dichiarazione attestante l’assenza di condanne

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE
DELLE PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONE ATTESTANTE L’ASSENZA DI CONDANNE
(da rendersi da parte di tutti i soggetti ivi indicati all’art. 4, comma 3, lettera g dell’Avviso e diversi dal firmatario del Documento 2A)

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26,A
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a Nome_                                                  Cognome                                                    _ nato/a a                                                                                  Prov.               il                                    residente in Via                                                                n°          Comune                                            CAP                              Provincia          Stato                               
In qualità di                                                                                  (inserire carica / ruolo ricoperto)

della                                                                                                          (ragione sociale)

con sede legale in Via  			n° 		Comune  	 CAP  	Provincia  	 Stato  		
e-mail  	Iscritta al registro delle imprese di  	

con il n.  	 C.F.  	P.IVA  	

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

a.	di non aver riportato condanne con sentenza definitiva di condanna o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:

-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973,

Documento 3 – Dichiarazione attestante l’assenza di condanne

n. 43 e dall’articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla
partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro
2008/841/GAI del Consiglio;
-	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322- bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;
-	frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle
Comunità europee;
-	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione
dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
-	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività
criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno
2007, n. 109 e successive modificazioni;
-	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
-	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con la pubblica
amministrazione.

b.   di non essere colpevole di false dichiarazioni  nei rapporti con la Pubblica Amministrazione.

 	, il  	/ 	/ 	

Il Dichiarante

Documento 3– Dichiarazione attestante l’assenza di condanne

DOCUMENTO 4 - Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONE RELATIVA A CONFLITTO D’INTERESSI E CLAUSOLA ANTI
PANTOUFLAGE

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26,A
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a Nome_                                                  Cognome                                                    _ nato/a a                                                                                  Prov.               il                                    residente in Via                                                                n°          Comune                                            CAP                              Provincia          Stato                               
In qualità di                                                                                  (inserire carica / ruolo ricoperto)

della                                                                                                          (ragione sociale)

con sede legale in Via  			n° 		Comune  	 CAP  	Provincia  	 Stato  		
e-mail                                                                     Iscritta al registro delle imprese di                           

con il n.                          C.F.                                                  P.IVA                                                       

VISTI

-	la legge 6 novembre 2012, n. 190 “Disposizioni per la prevenzione e la repressione della corruzione e dell'illegalità nella pubblica amministrazione” e s.m.i., in particolare, l’art. 1, comma 9;

-   il decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 “Testo unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” e s.m.i.;

-   la  deliberazione  della Giunta  regionale 10  febbraio  2015 n.  49 ”Adozione del  Piano Triennale di
Prevenzione della Corruzione e del Programma Triennale per la Trasparenza e l'Integrità per gli anni 2015-
2017”;

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, il Richiedente sopra indicato decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

Documento 4 – Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage

	che non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado1 o coniugali con l’Autorità di Gestione del POR FESR Lazio 2014-2020, con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale Sviluppo Economico e Attività Produttive e di Lazio Innova S.p.A.

	che sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado o coniugali con l’Autorità di Gestione del POR FESR Lazio 2014-2020, con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale Sviluppo Economico e Attività Produttive e di Lazio Innova S.p.A.

e precisamente con:

Nome  	Cognome  	Rapporto di parentela 	 Nome  	 Cognome  	 Rapporto di parentela 	
(ampliare quanto necessario)

	che si impegna a dare tempestiva comunicazione in caso di sopravvenienza dei suddetti vincoli di parentela o affinità o di coniugio

Inoltre, in attuazione delle disposizioni previste all’art. 53 comma 16 ter del D.Lgs 165/2001, introdotto dalla Legge n. 190/2012 (attività successiva alla cessazione del rapporto di lavoro – pantouflage o revolving doors):

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, il Richiedente sopra indicato decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

	di non aver conferito incarichi né concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo con ex dipendenti della Regione Lazio e Lazio Innova SpA, nel triennio successivo alla cessazione del loro rapporto, laddove questi nell’esercizio di poteri autoritativi o negoziali, abbiano svolto, negli ultimi tre anni di servizio, attività di cui sia stato destinatario il richiedente.

 	, il  	/ 	/ 	

il Legale Rappresentante

1 Sono parenti o affini entro il secondo grado i seguenti soggetti: figlio/a, genitore, suocero/a, genero/nuora, fratello/sorella, nipote, nonno/a, fratello/sorella della moglie/marito.

Documento 4– Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage

DOCUMENTO 5 - Dichiarazione relativa alle dimensioni d’impresa e agli Aiuti

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE
DELLE PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONE RELATIVA ALLE DIMENSIONI DI IMPRESA ED AGLI AIUTI

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26,A
00184 Roma

Il/la sottoscritto/a Nome_                                                  Cognome                                                    _ nato/a a                                                                                  Prov.               il                                    residente in Via                                                                n°          Comune                                            CAP                              Provincia          Stato                               
In qualità di                                                                                  (inserire carica / ruolo ricoperto)

della                                                                                                          (ragione sociale)

con sede legale in Via  			n° 		Comune  	 CAP  	Provincia  	 Stato  		
e-mail                                                                     Iscritta al registro delle imprese di                           

con il n.                          C.F.                                                  P.IVA                                                       

in merito alla richiesta di contributo richiesta sull’Avviso in intestazione e nel rispetto di quanto previsto dall’Allegato I del RGE e del De Minimis.

Istruzioni:
   nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A1 non va compilata la sezione B1
   nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A2 non va compilata la sezione B2
   nel caso in cui si dichiari quanto indicato nel punto A3 non va compilata la sezione B3
   la sezione C va sempre compilata
   la sezione D va sempre compilata

Alla presente Dichiarazione può essere allegato l’organigramma societario.

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata

Documento 5 Dichiarazione attestante la dimensione di impresa e gli Aiuti

Sezione A. Assenza di relazioni che generano Impresa Unica o rapporti con Imprese Collegate o Associate

A.1 Assenza di relazioni che creano Impresa Unica (ed Imprese Controllanti/Controllate/ Collegate)

 che l’Impresa Richiedente non ha con altre imprese alcun legame fra quelli di seguito indicati:

-	un’impresa detiene la maggioranza delle quote o azioni o dei diritti di voto degli azionisti o soci di un’altra impresa;

-	un’impresa ha il diritto di nominare o revocare la maggioranza dei membri del consiglio di
amministrazione, direzione o sorveglianza di un’altra impresa;

-	un’impresa ha il diritto di esercitare un’influenza dominante su un’altra impresa in virtù di un contratto concluso con quest’ultima oppure in virtù di una clausola dello statuto di quest’ultima;

-	un’impresa azionista o socia di un’altra impresa controlla da sola, in virtù di un accordo stipulato con altri azionisti o soci dell’altra impresa, la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di quest’ultima;

-	le imprese fra le quali intercorre una delle relazioni sopra indicate, per il tramite di una o più
altre imprese, sono anch’esse considerate un’impresa unica;

A.2 Assenza di altre relazioni che creano rapporti con altre Imprese Collegate (che non rientrano nella definizione di Impresa Unica)

 che l’Impresa Richiedente intesa come Impresa Unica, non ha con altre Imprese una delle relazioni di cui al punto A.1 per il tramite di una persona fisica o di un gruppo di persone fisiche che agiscono di concerto, ove tali Imprese esercitino le loro attività o una parte delle loro attività sullo stesso mercato rilevante o su mercati contigui. Si considerano operare sullo “stesso mercato rilevante” le Imprese che svolgono attività ricomprese nella stessa divisione della classificazione delle attività economiche ATECO (prime 2 cifre dopo la lettera che identifica la sezione). Si considerano operare su “mercati contigui” le Imprese che fatturano almeno il 25% tra di loro (anche una sola delle due).

A.3 Assenza di altre relazioni che creano rapporti con Imprese Associate

 che l’Impresa Richiedente non ha con altre Imprese non già classificate come Imprese Collegate (sezione A.1 e A.2), la seguente relazione: un'Impresa (Impresa a monte) detiene, da sola o insieme a una o più Imprese collegate, almeno il 25% del capitale o dei diritti di voto di un'altra Impresa (Impresa a valle).

Sezione B.  Identificazione Imprese Controllanti/Controllate/Collegate (facenti o meno parte
dell’Impresa Unica) e delle Imprese Associate

B.1 Relazioni con Imprese Controllanti/Controllate/Collegate e facenti parte dell’Impresa
Unica

 che la Richiedente ha relazioni con le seguenti Imprese Controllanti/Controllate/Collegate e che costituiscono Impresa Unica:

Descrizione della relazione:  	
(fra quelle indicate nella precedente sezione A.1)

Impresa (denominazione/ragione sociale)  	

(replicare per ogni impresa, se necessario, numerare progressivamente tramite ID)

B.2 Relazioni con Imprese Collegate non facenti parte dell’Impresa unica

 che la Richiedente ha relazioni con le seguenti altre Imprese Collegate (che non costituiscono
Impresa Unica):

Descrizione della relazione:  	
(come indicata nella precedente sezione A.2)

Impresa (denominazione/ragione sociale)  	

C.F.  	

ID  	

(replicare per ogni impresa, se necessario, numerare progressivamente tramite ID)

B.3   Relazioni con Imprese Associate

 che la Richiedente ha relazioni con le seguenti altre Imprese Associate:

Descrizione della relazione:  	
(come indicata nella precedente sezione A.3 e mettendo in evidenza l’entità percentuale del capitale sociale o dei diritti di voto)

Impresa (denominazione/ragione sociale)  	

C.F.  	

ID  	

(replicare per ogni impresa, se necessario, numerare progressivamente tramite ID)

Sezione C – Informazioni sulla dimensione di Impresa

  che il 25% o più del capitale o dei diritti di voto della Richiedente non è controllato direttamente o indirettamente da uno o più enti pubblici, a titolo individuale o congiuntamente;

  che il 25% o più del capitale o dei diritti di voto della Richiedente è controllato direttamente o indirettamente da uno o più dei seguenti enti pubblici, che non siano collegati, individualmente o collegialmente, con la Richiedente:

o società pubbliche di partecipazione, società di capitale di rischio, persone fisiche o gruppi di persone fisiche esercitanti regolari attività di investimento in capitali di rischio che investono fondi proprio in imprese non quotate (business angels) a condizione che il totale investito dai suddetti business angels in una stessa impresa non superi 1,250 milioni di euro;

o università o centri di ricerca senza scopo di lucro;

o investitori istituzionali compresi i fondi di sviluppo regionale;

o autorità locali autonome aventi un bilancio annuale inferiore a 10 milioni di euro e meno di 5 mila abitanti.

  che il 25% o più del capitale o dei diritti di voto della Richiedente è controllato direttamente o indirettamente da uno o più enti pubblici (anche quelli riportati nel precedente punto se collegati alla Richiedente), a titolo individuale o congiuntamente;
  che i dati dell’Impresa Richiedente e delle Imprese Controllate/Controllanti/Collegate e Associate, ai fini del calcolo della dimensione di Impresa, sono i seguenti

ID	

Impresa	Occupati
(ULA)	Attivo
patrimoniale	Fatturato	%
Parteci-
pazione	Dati rilevanti
(nota)	
		Ultimo
bilancio	Penulti
mo bilancio	Ultimo
bilancio	Penultim
o bilancio	Ultimo
bilancio	Penultim
o bilancio		Occupati
(ULA)	Attivo
patrimon iale	Fattura
to	
Impresa Richiedente (unica riga da compilare nel caso in cui si dichiari quanto indicato ai punti A.1, A.2 e A.3)	
												
Imprese Controllate/Controllanti/Collegate	
1												
2												
n												
Imprese Associate	
4												
2												
n												
Totale				
Riportare i dati degli ultimi due bilanci depositati, o della dichiarazione dei redditi per le imprese non tenute.
Non riportare i dati delle Imprese già eventualmente compresi nei bilanci consolidati se riportati come dati nel rigo ’”Impresa richiedente”. Ampliare quanto necessario

NOTA: I “dati rilevanti” sono quelli del penultimo bilancio a meno che la relazione di controllo/collegamento o associazione non si sia istaurata successivamente. Sono consentite le eventuali operazioni di consolidamento previste dal D. Lgs. n. 127 del 9 aprile 1991. Per le Imprese Associate i dati rilevanti sono calcolati pro quota, in ragione del rapporto di partecipazione

Sezione D – informazioni sugli Aiuti richiesti o ottenuti sulle stesse Spese Ammissibili su cui è richiesta l’agevolazione ai sensi dell’Avviso

che la Richiedente

  non ha richiesto o ottenuto alcun Aiuto sulle stesse Spese Ammissibili su cui è richiesta l’agevolazione;

oppure

  ha richiesto o ottenuto i seguenti Aiuti sulle stesse Spese Ammissibili su cui è richiesta l’agevolazione:

Ente
Concedente	Riferimento normativo	Data del provvedimento	Importo dell’aiuto	Eventuale Piano di
Investimento o Attività interessato	
			Richiesto	Concesso	Effettivo(2)		

(ampliare quanto necessario)

il Legale Rappresentante

 	, il  	/ 	/ 	

2 Indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso e/o l’importo attribuito o assegnato all’impresa
in caso di scissione e/o l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda ceduto. Nel caso di forme diverse dal contributo a fondo
perduto indicare l’ESL.

DOCUMENTO 6- Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis delle altre Imprese facenti parte
dell’impresa Unica

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONI SUGLI AIUTI DE MINIMIS DELLE ALTRE

IMPRESE FACENTI PARTE DELL’IMPRESA UNICA

da rendersi solo in caso di richiesta di Aiuti De Minimis

La presente dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta da parte di ogni Impresa, diversa dalla Richiedente, indicata nella tabella prevista nella sezione B1 della dichiarazione del Richiedente sulle dimensioni di Impresa ed Aiuti
– Documento 5. (una dichiarazione per ogni impresa indicata).

E’ fatto salvo il caso in cui l’Impresa Richiedente possa dichiarare direttamente i dati ricorrendo l’obbligo di bilancio consolidato di cui all’art. 25 del D.Lgsl. n. 127 del 9 aprile 1991 ed anche nei casi di esonero o esclusione di cui agli artt. 27 e 28 del D.Lgs. 127 del 9 aprile 1991.

* * * * *

Dichiarazione allegata alla dichiarazione presentata dalla

 	(Impresa Richiedente )

per la concessione di aiuti in “de minimis”

Il/la sottoscritto/a  					 nato/a  a  				il 	  residente in 					  Via 	 n° 	Comune_ 	CAP_ 		  Provincia 					 
In qualità di Legale Rappresentante/Titolare della

Forma Giuridica 	

con sede legale in:_ 	

Via 	 n° 	

Comune  	_CAP_ 	Provincia 	

Telefono  	e-mail  	

Iscritta al registro delle imprese di  	_con il n.  	

C.F.  	P.IVA 	

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76,

Nel rispetto di quanto previsto dal Regolamento (UE) N. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell’Unione europea agli aiuti “de minimis”, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea Serie L 352 del 24 dicembre 2013.

In relazione alla richiesta di Sovvenzione a valere sul Progetto Imprenditoriale  	

presentato	dalla

                                                                                                                        (Impresa   Richiedente)   a valere sull’Avviso pubblico “POR FESR 2014-2020 Contributi per il sostegno dei processi di internazionalizzazione        delle        PMI        del        Lazio        pubblicato        sul        B.U.R.L. n.          del                                          ,

	che la  	,

di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare, si trova nella seguente relazione con l’Impresa
Richiedente

o CONTROLLATA

o CONTROLLANTE

	che la  	, di cui il dichiarante è Legale Rappresentante/Titolare
o non ha ottenuto alcun aiuto pubblico “de minimis”, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013.

o ha ottenuto, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, i seguenti aiuti pubblici “de minimis” ai sensi del Regolamento vigente n. 1407/2013:

	

Ente Concedente		

Riferimento normativo	

Data provvedimento	Importo dell’Aiuto

“de minimis”	
Di cui imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	
					Concesso	Effettivo
(nota)		
1								
2								
…								
	TOTALE				
(ampliare quanto necessario)

NOTA: Indicare l’importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso e/o l’importo attribuito o assegnato all’impresa in caso di scissione e/o l’importo attribuito o assegnato al ramo d’azienda ceduto.
 	, il  	/ 	/ 	
Il Dichiarante

DOCUMENTO 7- Dichiarazione attestante la capacità amministrativa ed economico- finanziaria

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE
PMI DEL LAZIO

DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA CAPACITÀ AMMINISTRATIVA ED ECONOMICO-FINANZIARIA

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26,A
00184 Roma

Oggetto: richiesta di Sovvenzione a valere sull’Avviso  	

Il/la sottoscritto/a Nome                                                    Cognome                                                  _ nato/a a Comune di Nascita                                                                                  il                              residente in                                             (indicare stato di residenza)
Via                                      n°       Comune                                                             

CAP                              Provincia                                                                            

In qualità di                                                                                  (inserire carica / ruolo ricoperto)

della                                                                                                          (ragione sociale)

con sede legale in Via                                                                           n°                

Comune  	CAP  		Provincia  	 Iscritta al registro delle imprese di  		con il n.  	
C.F.                                    P.IVA                                                       

DICHIARA

di possedere la capacità amministrativa economico-finanziaria ed operativa adeguata al Progetto Imprenditoriale per il quale si è richiesta la Sovvenzione, come previsto dal comma 3 dell’art. 4 dell’Avviso, in quanto:

	il costo del Progetto a carico del Richiedente (CP)* è pari a _ 	_,  	Euro, così come desumibile dal Formulario;

	la Sovvenzione richiesta (C)* è pari a  	_,  	Euro, così come desumibile dal Formulario;

	e pertanto il costo del progetto a carico del Richiedente al netto della Sovvenzione richiesta (CP-C), è pari a  	,  	Euro;

* Sia il valore CP che il valore C possono essere nettati rispettivamente dei costi relativi al premio per la fidejussione
per l’ottenimento dell’anticipazione e della Sovvenzione richiesta su tali costi

inoltre

  nel caso in cui il Richiedente sia un’impresa:

o	il valore del patrimonio netto desumibile dall’ultimo bilancio (PN ultimo esercizio) approvato* è
pari ad                           ,       Euro;
* Per le Imprese non obbligate alla redazione del bilancio, il patrimonio netto si desume sulla base di un bilancio redatto ai sensi dell’art. 2422 e 2425 del codice civile da un professionista abilitato o sulla base dei parametri di impresa indicati nello specifico modello allegato quale parte integrante al Modello Unico e coerente con i quadri RE, RF e RG dello stesso.

Per le imprese di nuova costituzione, in luogo del patrimonio netto, si considera il valore del capitale sociale risultante dall’atto costitutivo, qualora alla data di presentazione della richiesta non sia ancora avvenuta l’approvazione del bilancio relativo al primo esercizio. In questo caso indicare in questo punto il valore 0 (PN ultimo esercizio)  e  il valore del capitale sociale in sede di costituzione nel punto successivo (CS incrementale).

o	cui si somma il valore totale degli aumenti del Capitale Sociale intervenuti successivamente
all’approvazione dell’ultimo bilancio (CS incrementale) pari ad                         _,       Euro;

o	pertanto il Patrimonio Netto del Richiedente (PN = PN ultimo esercizio + CS incrementale) da considerare ai sensi del comma 3 dell’art. 4 dell’Avviso è pari a   	_,   	Euro;

o	ed il rapporto fra il patrimonio netto del Richiedente e il costo del progetto a proprio carico al netto della Sovvenzione concedibile [PN/(CP-C)] è pari a:  	.

  nel caso in cui il Richiedente sia un Libero Professionista:

o	il valore del fatturato del Richiedente come desumibile dall’ultima dichiarazione dei redditi (F) è pari a  	_,  	Euro;

o	e pertanto il rapporto fra il fatturato del Richiedente e il costo del progetto a proprio carico al netto della Sovvenzione richiesta [PN/(CP-C)] è pari a:  	.

Data  	

Il Dichiarante

DOCUMENTO 8 - Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo

AVVISO PUBBLICO POR FESR Lazio 2014-2020
CONTRIBUTI PER IL SOSTEGNO DEI PROCESSI DI INTERNAZIONALIZZAZIONE DELLE
PMI DEL LAZIO

POR FESR Lazio 2014-2020
DICHIARAZIONE DI ASSOLVIMENTO IMPOSTA DI BOLLO

(da rendersi da parte del Richiedente o, nel caso di Aggregazioni, del Capofila. Alla dichiarazione cartacea va applicata la marca da bollo annullata e quindi va prodotta copia elettronica della dichiarazione da sottoscrivere con firma Digitale e da inviare con la medesima comunicazione via PEC con cui si invia il Dossier di Richiesta)

MARCA
DA BOLLO

€ 16,00

Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26/A
00184 Roma

Oggetto: Domanda Prot. n.	«NPROTOCDOMANDA» del «DATAPROTOCDOMANDA» sull’Avviso pubblico «DESCRIZIONEAVVISO».

Il/la  sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a	a	«Legale_ComuneNascita»  il  «Legale_DataNascita»
residente	in	«Legale_PAESE»,	Via	«Legale_INDIRIZZO»,	n°	«Legale_CIVICO»	Comune
«Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA».

In qualità di Legale Rappresentante della «RAGIONESOCIALE», Forma Giuridica «FORMAGIURIDICA»

con	sede	legale	in:	Via	«INDIRIZZOSEDELEGALE»,	n°«CIVICOSEDELEGALE»,	Comune
«COMUNESEDELEGALE»,	CAP		«CAPSEDELEGALE»,	Provincia	«PROVSEDELEGALE»,	e-mail	 « EMAILSEDELEG»	Iscritta		al	registro	delle	imprese		di	«CCIAACOMPETENTE»	con	il	n.
«NUMEROCAMERACOMMERCIO», C.F. «CODFISCSOGGRICH», P.IVA«PIVASOGGRICH»

in merito alla richiesta di Sovvenzione in oggetto

DICHIARA

-	che per la Domanda è stata destinata la marca da bollo da 16,00 Euro debitamente annullata ed applicata nell’apposito spazio sull’originale cartaceo del presente documento

-	che la suddetta non è stata e non sarà utilizzata per qualsiasi altro adempimento (ai sensi dell'art. 3 del Decreto Ministeriale 10/11/2011) e sarà tenuta a disposizione per essere esibita in caso di controlli da parte di Lazio Innova, della Regione Lazio e dei competenti organismi statali.

il Legale Rappresentante

 	, il  	/ 	/ 		 	

Documento 8- Dichiarazione di assolvimento dell’Imposta di Bollo