(da redigere su carta intestata del Comune)

ALLEGATO 2

REGIONE LAZIO
AGENZIA REGIONALE DEL TURISMO Area programmazione Turistica e
Interventi per le Imprese
Via Rosa Raimondi Garibaldi, 7
00145 - R O M A

DOMANDA DI FINANZIAMENTO

per la realizzazione del progetto denominato: ………………………………………………………  di cui alla D.G.R n. 771 del 14 dicembre 2016

Comune / Aggregazione e/o Unione di Comuni

………………………………..………………………………………………..………….

DATI RELATIVI AL SOGGETTO

A.	DATI ANAGRAFICI

1.A   Denominazione  giuridica  del  Comune  proponente  o  capofila  (in  caso  di  aggregazione specificare i Comuni aderenti*)

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
* allegare delega/e dei comuni

2.A . Partita I.V.A. ………………………………………………….

Codice fiscale …………………………………………………

3.A.  Sede legale:

Via/Piazza ...……………………………………………………………….C.A.P...…………… Comune………………………………………………………………..Provincia……..………… Telefono………………………………………………fax………………………………………. Sito web………………………………………………..................................................................... Indirizzo di posta elettronica……………………………………………………………………… Indirizzo di posta certificata………………………………………………………………………
4.A.  Legale rappresentante

Cognome ………………………………... ………..Nome ……………………………………… Telefono ………………………………… e-mail ……………………………………………….

5.A.  Referente/persona da contattare

Cognome………………………………… ……Nome …………………………………….……. Telefono………………………………….  e-mail   ………….………………………………….

DATI RELATIVI AL PROGETTO B.	TITOLO DEL PROGETTO
…....................................................................................................................................................................

..........................................................................................................………………………………………

C.	PERIODO DI SVOLGIMENTO

Dal ……..…………………………. (gg/mm/aa)	Al ………………………….. (gg/mm/aa)

………………………………………………………….... ………………………………………

D.	LUOGO/I DI REALIZZAZIONE DELL’INIZIATIVA Comune/i:………………………………………………………………………………………… Borgo/Borghi:……………………………………………………………………………………

Data……………………………..

Il Legale Rappresentante

………..………………………………………… (timbro e firma)

Allegati:

A) ………………………………; B) ………………………………; C) ……………………………….: D) ………………………………..:
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