ALLEGATO 5

ATTESTAZIONE DI IMPIANTO MICROCHIP, AVVENUTA REGISTRAZIONE IN BANCA DATI REGIONALE ANAGRAFE CANINA E RILASCIO LIBRETTO SANITARIO INFORMATICO
(impianto da effettuarsi entro 60 giorni dalla nascita o 30 giorni dal possesso, con proroga fino a 8 mesi per cani di piccola taglia che a 60
giorni non raggiungono 5 Kg. di peso)

PROPRIETARIO DELL’ANIMALE

Nome……………..........................…………..Cognome………………………………………………. Luogo e data di nascita……….........…………………..........……….il………........………………….. Codice fiscale .............................……………...... P.IVA ........................................................................ Residente in .………………………………… Via/P.zza ......…………....…………………………….. CAP …………………… Comune ........................................... Municipio ............................................. Telefono:………..........................……………cellulare:……………………………………………….

DATI DELL’ANIMALE

Nome .……………........……….Specie ........……………............Taglia:…………………………….. Razza ……………………………..Sesso ………….Data di nascita ...........................………………. Mantello ……………………………................Numero tatuaggio .............…………………………..
(se presente)
Segni particolari .........................……………………………………………………………………… Il sottoscritto Dr. ……………………………......................................………………………………..
DICHIARA
	di aver verificato l’assenza di preesistente microchip nell’animale sopradescritto;

	di avergli impiantato nel

collo	dx	sx	spalla	dx	sx

MICROCHIP……………………………………………………
( applicare etichetta microchip)

Detto microchip è conforme alla norma ISO n. 11784 e 11785.

	di aver effettuato la registrazione in Banca Dati Regionale Anagrafe Canina;
	di aver rilasciato il relativo libretto informatico sanitario

Lì …./…./….	Firma e timbro del Veterinario………………………

il presente certificato viene redatto in triplice copia
1)   una copia al proprietario dell’animale;
2)   una copia da tenere agli atti del veterinario libero professionista;
3)   una copia da inviare, entro 10 giorni, a cura del veterinario libero professionista, all’Azienda
U.S.L. competente per territorio.

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