Spettabile
                                             REGIONE LAZIO
                                                                      Direzione Regionale per lo Sviluppo
 Economico, le Attività Produttive e Lazio Creativo
                                                                                            Via R. R. Garibaldi, 7
                                           00145 – ROMA
                                                                  editoria@regione.lazio.legalmail.it

Oggetto: Richiesta contributo Avviso Pubblico: “Interventi a sostegno dell’editoria, delle emittenti televisive e radiofoniche locali, della distribuzione locale della stampa quotidiana e periodica nonché delle emittenti radiotelevisive e testate on line locali” L.R. 28 ottobre 2016, n. 13.”

 _Il/la sottoscritto/a  «Legale_Sottoscritto»  nato/a  a«Legale_ComuneNascita» il «Legale_DataNascita»
residente	in	«Legale_PAESE»,	Via	«Legale_INDIRIZZO»,	n° «Legale_CIVICO»Comune «Legale_COMUNERESIDENZA», CAP «Legale_CAP», Provincia «Legale_PROVRESIDENZA».
In qualità di Legale Rappresentante del Richiedente «RAGIONESOCIALE» Richiedente in forma singola o
Capofila di una Aggregazione Temporanea.

CHIEDE 
(Barrare solo una casella, sono concesse due scelte solo in caso di “Bonus occupazionale”)

L’ammissione al contributo prevista dall’Avviso in oggetto per la seguente forma di sostegno:

•	contributi in conto capitale, per progetti di innovazione tecnologica e organizzativa finalizzati anche a produrre effetti positivi sull’occupazione, con particolare attenzione a quelle imprese in multipiattaforma, ovvero che svolgono la loro attività utilizzando mezzi di comunicazione differenziati nella misura massima di euro 20.000,00 a progetto;

•	contributi per la realizzazione di progetti aventi un particolare rilievo informativo per le comunità locali (contributi in “parte corrente”) nella misura massima di euro 10.000,00;

•	contributi in “parte corrente” per progetti volti a favorire nelle scuole la conoscenza e l’uso corretto dei media e della rete, nonché la prevenzione dei fenomeni quali il cyberbullismo, la ludopatia e l’uso inappropriato di internet nella misura massima di euro 10.000,00; 

•	contributi in “parte corrente” per progetti di sviluppo di forme di marketing pubblico territoriale e di informazione sulla cultura, le tradizioni tipiche locali e gli eventi che contribuiscono ad affermare l’immagine della Regione a livello nazionale ed internazionale nella misura massima di euro 10.000,00;

•	contributi in “parte corrente” per progetti finalizzati alla diffusione delle informazioni e delle comunicazioni istituzionali per favorire l’accesso ai servizi pubblici ed in particolare a quelli diretti alla tutela della salute, dell’ambiente, nonché su temi di rilevanza civile e sociale nella misura massima di euro 10.000,00;
•	contributo previsto per “Bonus occupazionale” per l’assunzione con contratti di lavoro a tempo indeterminato e per la formazione del personale direttivo e giornalistico stabilmente impiegato (contributi in “parte corrente”) nella misura massima di euro 8.000,00 e euro 2.000,00;

•	contributi previsti per l’acquisto di beni e servizi strettamente funzionali allo svolgimento delle attività (contributi in “conto capitale”) nella misura massima di euro 10.000,00.

DICHIARA

di essere consapevole che la concessione del contributo richiesto è subordinata alle risultanze dell’istruttoria realizzata dalla Regione Lazio, che per le attività connesse alla gestione dell’Avviso si avvarrà della collaborazione del personale fornito all’uopo dalla società LazioCrea SpA e di Lazio Innova SpA per l’erogazione dei contributi, ed approvata mediante Determinazione da parte della Direzione Regionale.

ALLEGA

Dichiarazioni attestanti il possesso dei requisiti (Allegato 1)
Dichiarazione attestanti il possesso dei requisiti in caso di Aggregazione (Allegato 2)
Dichiarazioni attestanti l’insussistenza di condanne (Allegato 3)
Dichiarazione relativa a conflitto d’interessi e clausola anti pantouflage (Allegato 4)
Dichiarazione relativa alle dimensioni d’impresa e agli Aiuti (Allegato 5)
Dichiarazione di assolvimento dell’imposta di bollo (Allegato 6)
Formulario per lo sviluppo del Progetto (Allegato 7) o Formulario per l’acquisto dei beni e servizi (Allegato 8)
Copia del contratto di lavoro di un giornalista dipendente assunto con contratto di categoria sottoscritto dalla Federazione Nazionale Stampa Italiana (FNSI) e relativamente alle emittenti radiotelevisive locali dalla Federazione radio televisioni (FRT) e da Confindustria Radio Televisioni (CRTV)
Elenco personale dipendente giornalistico con relativo numero d’Iscrizione all’Albo 
Ultima busta paga di ogni dipendente giornalista
Palinsesto più recente alla data di presentazione della Domanda con evidenza dell’informazione autoprodotta

ALLEGA ALTRESì

In caso di richiesta di contributo per l’acquisto di beni e servizi
Preventivi di Spesa per l’acquisto dei beni e servizi, strettamente funzionali allo svolgimento delle attività, per i quali si richiede il contributo oppure indicazioni dettagliate sulle distinte tecniche ed i prezzi, tali da consentire di riscontrarle con facilità da listini o prezzari pubblicati su internet.

In caso di richiesta della concessione del Bonus occupazionale

Dichiarazioni per concessione bonus occupazionale (Allegato n. 9)

Data
SOTTOSCRITTO E DATATO CON FIRMA DIGITALE 

Il Sottoscritto PRESTA IL CONSENSO al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dall’Informativa ai sensi del D.Lgs.196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e ss.mm.ii., riportato nell’articolo 12 dell’Avviso Pubblico.

Data

IL LEGALE RAPPRESENTATE